钟 毓

（重庆医科大学附属大学城医院超声科，重庆 400000）

葡萄胎为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生异常增生，继而发展为水泡，水泡连接成串，类似葡萄，无严重恶性程度，但对患者所造成影响较大，部分会发展为恶性葡萄胎[1]。典型葡萄胎可经声像图确诊，但临床中不典型葡萄胎的病理状态复杂，常出现误诊漏诊。不典型葡萄胎治疗难度不大，但关键在于难以确诊。为探究有效的检查方法，显针对不典型葡萄胎超声检查进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分析我院从2014年5月～2018年1月收治的60例葡萄胎病例患者，年龄为20～36岁，其中首次妊娠25例，二次妊娠35例。临床因早孕、阴道不规则出血、腹痛、先兆流产、不全流产等到院就诊。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0-7.0MHz。检查前，嘱患者排空膀胱多余水分，检查过程中，患者取仰卧体位，多切角对患者的耻骨联合处子宫、附件进行检查，同时仔细观察子宫大小，宫腔情况，肌层情况，宫腔异常回声与正常肌层组织，并经彩色多普勒超声诊断仪观察病变部位血流情况。最后，对比超声检查结果与病理检查，根据检查结果指导临床治疗。

2 结 果

2.1 诊断结果

60例葡萄胎病例的诊断结果：超声诊断为典型葡萄胎38例，且病理证实，诊断符合率为100.0%；其余22例为不典型葡萄胎，7例超声误诊不全流产，且病理证实，误诊率为11.7%。

2.2 不典型葡萄胎声像图特征

总结不典型葡萄胎的声像图特征：①子宫内膜明显变厚，回声加强。其中20例患者的子宫内膜厚度明显增加，增厚约为1.8～4.2 cm，显示为内部高回声光团，且回声疏松，发现较小囊肿，与子宫内膜增生类似。内膜增厚约为整个宫厚60%，且肌层逐渐变薄，随着病情加重，肌层与内膜边界逐渐模糊。②无明显血流信号。超声检查子宫内膜与肌层之间仅有星点状血流信号或无明显血流信号；③子宫腔内可见混合性光团。8例宫腔内仅为混合性回声，前后径超过3cm，液性区域大小分布不均，子宫肌层变薄；10例宫腔处为混合性回声，部分出现与蜂窝样类似的小囊肿类实性光团。

3 讨 论

葡萄胎为一种最常见的滋养细胞疾病，其特点为绒毛中血管消失、绒毛间质水肿、滋养细胞增生等[2]。完全性葡萄胎是无胚胎组织异常妊娠，宫内存在大小不等水泡，且大量存在于宫腔，囊壁薄、透、亮，声像图显示子宫增大明显，大于妊娠月份，宫腔中存在小圆形无回声区域，显示为蜂窝状变化，但有大小不等的囊泡样回声。部分葡萄胎中有胚胎、胎盘绒毛出现水泡变性，且部分显示正常胎盘组织结构，仅轻度滋养细胞增生[3]。典型葡萄胎胎超声表现在宫腔内正常胚胎，同时可见部分水泡样回声，或胎盘呈囊性改变，此种类型的部分性葡萄胎往往容易诊断[4-5]。本次研究中，60例葡萄胎超声检查结果，38例为典型葡萄胎，22例为不典型葡萄胎，7例误诊为不完全流产。

为减少误诊发生，临床指诊断为不典型葡萄胎者，应与不全流产所导致胎盘变性区别。不全流产是子宫＜停经周期，妊娠囊的张力低，且胎盘无胎心。胎盘中存在明显腔隙，血HCG定量小于对应孕周。虽然不典型葡萄胎超声图像不典型，但临床诊断仍不能忽视超声诊断意义。除结合血清HCG、临床病史，还应结合B超，观察微小变化差异，并结合复诊动态观察。

综上所述，超声及临床医生对妊娠伴阴道流血的患者，若超声图表现不典型，并与不全流产类似，因高度重视，结合患者临床表现、血β-HCG观察分析，提高诊断准确率，而且为提高诊断准确率，避免发生误诊，仍需结合病理检查。