《老友》专家门诊：

我因患高血压、心脏病，几度入院治疗，服过硝苯地平缓释片、厄贝沙坦、盐酸地尔硫？缓释片（恬尔新90毫克）、酒石酸美托洛尔控释片（立君宁25毫克）、脑心通胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、速效救心丸、复方丹参滴丸、复方丹参片、麝香保心丸、心律平等药。出院后，房性早搏依然时有发作，发作时服速效救心丸、麝香保心丸或稳心颗粒可缓解。现将各项检查报告一并奉上。请问：我当前的症状应如何用药治疗？

吉安市吴××

吴××同志：

来信及所附检查报告均已细阅，知你几度住院，诊断为冠心病、心律失常、高血压及脑梗死后遗症。你未提供治疗前后血压的情况，脑梗死后遗症的症状也未提及，故难以综合全面作答。现仅就冠心病、心律失常等治疗用药问题答复如下：

你目前的主要症诉为心律失常，即频发房性早搏、短阵房速、房颤，难以痊愈。须知，老年人频发心律失常（即心律紊乱）的病因首应考虑器质性心脏病，如冠心病、高血压等。你的心电图、超声心动图检查无心脏肥大，但有典型的冠脉缺血性T波和心室壁运动失调等改变。故建议你尽早做一次冠脉造影检查。此检查是诊断冠心病的黄金标准，只有通过它才能全面了解各支冠脉的病变情况、性质和狭窄程度，才能全面地制订治疗方案。

你的心律失常，主要是发生在心房的异位心律，它与发自心室的异位心律相比較为安全，故你不用过于忧虑。如现用药物稳心颗粒、倍他乐克等失效，可以试用其他抗心律失常药如心律平、异搏停等。但抗心律失常药都有一定副作用，故必须在医生指导下应用。对一些药物治疗无效的异常搏动，还可追做心电生理检测后再行射频消融治疗。

冠心病是目前尚不能根治的慢性病，但通过各种治疗（如全面用药、安装支架、搭桥手术等）可延缓病情进展，解除心绞痛，防止心肌梗死、心衰及心脏猝死等。

此外，你住院确诊患有高血压，且血液化验中Hcy（同型半胱氨酸）明显增高达22.58μmol/L。据此，你应属于H型高血压。H型高血压引起心血管疾病的概率比单纯性高血压要高5～10倍，应予以重视。故你在服厄贝沙坦的同时，如血压控制比较理想，要加服小剂量的叶酸片（0.8毫克/片），也可考虑服用马来酸依那普利叶酸片。

教授主任医师罗发瑞