黄育倩

“前列腺癌筛查在国内开展并不简单，居民对于前列腺癌筛查必要性的认识还不够，合适中国国情的筛查模式也在不断摸索。”

精准筛查

一年多以前，65岁的王先生很生气，同时也很不安。

2017年7月28日，他在复旦大学附属肿瘤医院组织的前列腺癌精准筛查活动中，现场抽血，半小时后医生给了他一份报告：PSA 10.5 ng/ml，建议到泌尿肿瘤专科门诊进一步诊治。

王先生感到有点不安，体检出麻烦来了，PSA又是什么？熬了两周，他在妻子陪伴下去了医院，想听听复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的医生怎么说。

门诊的顾医生仔细分析了王先生的病情，建议他做一个前列腺穿刺。近年来，复旦肿瘤泌尿外科每年要做近千例前列腺穿刺活检，是全国前列腺穿刺例数最多的单位，来咨询的人更是不计其数。

王先生问顾医生：“什么是PSA？”

顾医生告诉他， PSA又称前列腺特异抗原，是一种前列腺上皮细胞分泌的蛋白。癌细胞在增殖过程中破坏了微循环和一些血管系统，PSA会大量进入血管，最终表现为血清中的PSA水平增高。“临床筛查体检中发现PSA水平异常增高，就意味着前列腺癌可能性很大。如果不超过4ng/ml，表明前列腺癌的可能性很低。”

王先生有些生气：“那么，为什么我的PSA刚超过10，就叫我去做穿刺？”

顾医生表示，根据复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科数十年的经验，PSA超过4ng/ml之后，如处在4～10ng/ml之间，穿刺发现前列腺癌的可能性约为20%。PSA为10～20ng/ml的，穿刺发现前列腺癌的概率约为30%。PSA越高，前列腺癌的概率越高，对于PSA超过4ng/ml的男性进行前列腺穿刺是临床常规。

前列腺癌精准筛查活动，是通过初筛出高危人群再进行PSA检查，出现错判的可能性较低。王先生不知道的是，与他同一批的20个人里有位李先生，PSA为4.6ng/ml，当天就约了穿刺，病理结果出来确诊为前列腺癌。但属于早期，能够根治，李先生已经预约了手术。

逐渐上升

根据2017年2月国家癌症中心发布的最新癌症数据，前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市前列腺癌发病率为17.26/10万，几乎是小城市的4倍。在上海，前列腺癌已经位列男性常见肿瘤第五位和泌尿系统肿瘤第一位。

前列腺癌发病谱的显著改变与中国经济的迅速发展和人民生活质量的改善密切相关，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐西化，都会导致前列腺癌这种“富贵癌”的高发。

与日益增加的发病率相对的是，我国前列腺癌的死亡率居高不下，远超发达国家。这其中主要因素在于，我国超过70%的前列腺癌患者，初诊时已经是中晚期，绝大部分患者因此丧失了根治机会。而在美国，初诊前列腺癌患者中只有19%为中晚期。

2013年的数据显示，我国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%，而同期美国前列腺癌患者5年生存率达到99%。

造成我国前列腺癌诊治困境的重要原因在于，早期诊断率低、區域诊疗水平参差不齐。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段，早期发现前列腺癌的最有效手段就是基于血清PSA的检测。

在这样的背景下，在2016年11月19日举办的上海泌尿肿瘤国际论坛期间，时任中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员的叶定伟，率先在全国范围内推出中国前列腺癌筛查专家共识，建议对前列腺癌高危人群尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

高危人群包括年龄大于50岁的男性，年龄小于45岁且有前列腺癌家族史的男性，以及40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。

在此基础上，前列腺癌精准筛查应运而生，叶定伟团队从2017年6月开始，首先在上海市范围内启动前列腺癌精准筛查项目，并逐步向全国推广，叶定伟本人也被国内外同行称为中国前列腺癌筛查的先行者。

王先生接受了前列腺穿刺活检，一周后病理报告出来，确诊为前列腺癌。王先生一家很平静，叶定伟已经给他安排了一整套的诊断、治疗和康复计划。

2018年国庆黄金周，在复旦肿瘤医院接受根治术后一年后，王先生和妻子去了一趟巴黎，作为结婚40年的纪念旅行。

下基层

自2017年前列腺癌精准筛查项目启动以来，叶定伟团队逐步推进前列腺癌筛查下基层工作。

一方面，依靠社区志愿组织、基层党组织和党支部活动，继续将筛查工作向社区推进，筛查工作组在上海市内开展了20次社区活动，成立16个前列腺癌精准筛查社区服务站，直接面向广大群众宣传泌尿肿瘤防治知识，并开展前列腺癌筛查，得到了广大居民的赞誉。

另一方面，在全国范围内帮助适宜医疗机构开展前列腺癌筛查工作，建立包括山东大学齐鲁医院、苏州科技城医院、昆山市第二人民医院、上海宝山区月浦社区卫生服务中心在内的11家前列腺癌精准筛查基地。

截至2018年11月底，累计对超过2500位前列腺癌高危人群进行了免费PSA筛查。在这些高危人群中，一旦发现PSA指标异常，将会进一步做前列腺穿刺，通过病理检测明确是否罹患前列腺癌。

项目初步结果显示，截至2018年8月，在接受PSA筛查的2159例高危受筛者中，有34人最终确定为前列腺癌，所占比例接近1.6%。所幸，这些患者大多为局限性前列腺癌，及时接受根治性手术，可以获得良好的预后。

“前列腺癌筛查在国内开展并不简单，居民对于前列腺癌筛查必要性的认识还不够，合适中国国情的筛查模式也在不断摸索。目前的数据是低估的，很多初筛阳性的居民并没有进一步接受穿刺诊断，因此实际检出率可能远超1%。”叶定伟说。