李 婷

（青海省人民医院心功能室 青海 西宁 810000）

心房颤动简称为房颤，属于临床常见的心律失常类型，其发生率仅低于窦性心律失常、期前收缩。房颤跟患者的年龄增长呈正比，据报道65岁以上的老年人群，发生房颤的机率约1/5，且男性较女性常见[1]。脑卒中属于房颤的最大危害之一，因此诊断房颤，并采取干预措施，可有效降低脑卒中发病风险。Lorenz散点图是在24h动态心电图心率的基础上，借助计算机软件绘制而成的非线性分析法，多用在心律失常的分析当中。本院回顾性分析房颤患者的临床资料，以分析“卷尺”状Lorenz散点图的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2018年1月期间我院的房颤患者，共200例。根据有无“卷尺”状图形将患者分为两组，A组70例，B组130例。A组：男42例，女28例，年龄54～79岁，平均（70.21±1.96）岁。合并疾病：高血压25例，风湿性心脏病11例，脑卒中9例。B组：男73例，女57例，年龄56～77岁，平均（70.33±1.84）岁。合并疾病：高血压57例，风湿性心脏病23例，脑卒中19例。两组上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在入院3d内进行超声心电图、24h动态心电图、体表心电图，并监测24h平均心率、长RR间期个数、左心射血分数（LVEF）等指标。其中采用12导联同步心电图机记录体表心电图，采用动态心电图记录盒完成24h动态心电图，采用心电分析仪软件分析L orenz散点图。选取我科2名经验丰富的医生判断Lorenz散点图是否呈“卷尺”状图形。

1.3 统计学分析

此次研究以SPSS23.0版本软件计算，计量资料用t值检验以表示，计数资料用χ2值检验以（%）表示，若组间对比P＜0.05，则为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

A组患者的RR间期＞1.5s个数、24h平均心率、LVEF值、LAD值跟B组比较存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的临床指标（x-±s）

2.2 分析LVEF、LAD跟“卷尺”状图形的关系

A组LAD≥35mm、LVEF≥0.50的例数跟B组比较，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 分析LVEF、LAD跟“卷尺”状图形的关系n,（%）

3 讨论

房颤主要跟高血压、心脏外科手术、风湿性心脏病、冠心病等关系密切，且房颤患者的中风风险远高于正常人群。因此及时诊断和治疗房颤对于降低中风风险有着重要意义。因不同心脏节律的Lorenz散点图的特征性存在差异，因此Lorenz散点图可迅速判断患者的心脏节律性，多被临床用于评价心率变异性（HRV）中。正常的窦性节律的散点图呈现出彗星状，但房颤患者的RR间期散点图呈扇形。本次研究发生房颤患者的“卷尺”状Lorenz散点图跟左心室射血分数下降、左心房内径增大、24h平均心率有关。据笔者分析房颤患者的24h平均心率降低可能跟以下因素有关：一是迷走神经张力增高，所造成的房室结不应期相应的延长，传导能力减弱；二是房颤波频率快、且碎裂，造成房室交界发生隐匿性传导，且发作频繁，这也表明患者存在电重构。左心房内径增大表明左心房重构，心电房活动不均一性增加，一定程度上可加剧房颤的发生。此外电重构，加之窦房结功能不良，可对窦房结功能造成不利影响。房颤患者的左心室射血分数降低，可能跟房颤时房室同步性丧失，造成在舒张期时心室充盈不足，心排血量减少有关。且有学者指出左心室射血分数跟房颤的预后有密切关联，左心室射血分数＜0.40心衰患者，4年死亡率可高达9.8%，约为左心室射血分数＞0.40者死亡率的2.9 倍[2]。

综上所述，房颤患者“卷尺”状Lorenz散点图图形跟左心室射血分数下降、左心房内径增大、24h平均心率下降等因素密切相关，可提示心房存在电重构、结构重构、预后差等。