吕永彦，葛英辉（通讯作者）

（1新乡医学院 河南 新乡 453000）

（2河南省人民医院放射科 河南 郑州 450000）

胸腰段脊柱损伤是临床常见急症，患者病情复杂，如不及时处理，可导致脊髓损伤、截瘫等严重后果。准确的诊断，及时确定骨折类型、椎管狭窄程度、是否伴有脊髓及其他合并伤、评价脊柱是否失稳可为科学的制定手术方案、评价预后提供依据。临床对胸腰段脊柱损伤的影像学诊断方法包括X线片、CT等。前者虽然可诊断椎体骨折情况、损伤程度及范围，但对椎管受累程度、骨折分型等方面存在局限性，容易造成漏诊和误诊[1,2]。而随着多螺旋CT技术的发展，CT对胸腰段脊柱损伤的诊断价值凸显。本文对其诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2015年3月—2017年4月收治的64例胸腰段脊柱损伤患者，男性49例，女性15例，年龄22～63岁，平均（39.31±3.42）岁；损伤原因为交通事故42例，高处坠落16例，重物砸伤6例。

1.2 方法

所有患者均经X线和CT检查，X线检查常规摄胸腰椎正侧位片，必要时增加双斜位片。CT检查：采用64排螺旋CT扫描机（美国GE公司），设置扫描层厚25mm，螺距1.0，电压和电流分别为120kV、250mA。根据患者损伤部位确定扫描范围，观察骨窗、软组织窗，重建层厚1.0～1.2mm。建立二维、三维图像，采用多平面重组法、容积重建法进行图像处理。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 X线和CT检查对胸腰段骨折的检出情况

64例胸腰段脊柱损伤患者均经手术明确诊断为胸腰段骨折，以此为标准，CT检查诊断63例，诊断符合率为98.44%；X线诊断54例，诊断符合率为84.38%。CT检查诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.06,P＜0.05）。CT检查分型更接近手术检查。见表1。

表1 64例胸腰段脊柱骨折分型情况

2.2 CT检查骨折部位及累计及三柱情况

63例CT检查确诊者，单个椎体骨折48例，16例多个椎体骨折。

单个椎体骨折患者中，T103例，T1114例, T1221例,L13例，L23例，L33例，L41例；多个椎体骨折患者中，9例累及2椎体，累及3椎体的7例。不同类型累及三柱情况不同，见表2。

表2 63例CT检查确诊者累计及三柱情况

2.3 CT检查椎管狭窄、脊髓损伤及合并脏器损伤情况

63例CT检查确诊者,31例（49.21%）无椎管狭窄，32例（50.79%）有椎管狭窄，其中轻度狭窄19例，中度狭窄10例，重度狭窄3例。发生脊髓损伤25节（39.68%），爆裂型骨折中14节脊髓损伤，骨折脱位型中11节脊髓损伤，安全带型与单纯屈曲压缩型中无脊髓损伤。63例中，21例(33.33%)有合并 伤，其中肺挫伤9例，肝挫伤4例，肾挫伤2例，腰大肌挫伤3例，多发肋骨骨折3例。

3 讨论

X线是诊断胸腰段脊柱损伤最基本的检查方法，但对不典型及解剖部位比较复杂的病例，X线在确定病变部位和范围上受到限制[2]。而CT检查不仅分辨率高，且具有先进的图像后处理技术，可进行冠状位重建，从多方位多角度对病变进行观察，因此诊断准确率更高。本组资料中，CT检查诊断符合率为98.44%，明显高于X线84.38%的诊断符合率。

CT检查对胸腰段骨折分型的准确率较高，本组资料中，CT检查对爆裂型骨折、骨折脱位型的诊断准确率均达到93%以上，对安全带型和单纯屈曲压缩型的诊断准确率甚至达到100%。CT检查与三维重建联合可较准确诊断胸腰椎爆裂骨折，是目前脊柱骨折诊断最有效的方法之一[3,4]。

CT检查可以清晰发现骨折线、脊柱后部结构的骨折、骨折移位、椎体压缩情况、骨折周围软组 织情况，明确骨折程度和范围，观察脊柱的结构、序列及损伤情况，观察累计三柱情况，本组资料中，不同类型累及三柱情况不同，但均以前柱、中柱多见；可观察椎弓根损伤、关节突骨折等细节。CT诊断还可以发现椎管内碎骨片的大小、形态与部位、碎骨片对椎管的侵占程度，椎管狭窄、脊髓损伤情况，是否存在合并伤等，并能明确脊髓损伤是否由于椎管狭窄导致[5]。本组资料中，CT检查明确诊断的63例胸腰段脊柱损伤中，50.79%的患者有椎管狭窄，脊髓损伤发生率为39.68%，33.33%存在合并伤，为脊髓损伤、椎管狭窄提供病因及病理依据，从而为临床治疗方案的制定提供重要依据。

总之，CT检查可明确胸腰段脊柱损伤的骨折类型、范围、椎管狭窄程度、脊柱受累情况、脊髓损伤、合并伤情况等，可为科学的制定手术方案、评价预后提供可靠依据，具有较高的诊断价值。