张明静

（果洛藏族自治州人民医院 青海 果洛 814099）

肺结核与肺癌都是发病率较高的肺部疾病，其临床表现比较相似，但二者临床治疗方案、预后存在明显差异性[1]。因此临床治疗前之前需准确鉴别诊断肺结核与肺癌，为临床治疗提供重要参考依据，我院应用X线平片进行鉴别诊断肺结核与肺癌，取得了满意的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年1月期间在我院接受X线平片检查的3300例患者为研究对象，其中3000例确诊为肺结核，300例确诊为肺癌，肺结核患者经结核菌素试验、病原菌检查等确诊，且资料完成、资源接受X线检查，排除合并肺炎及呼吸道感染或其他肺部疾病患者。肺癌患者经病理学检查确诊，自愿接受X线检查，排除合并肺感染等疾病患者。其中肺结核组：男性1518例，女性1482例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁。肺癌组：男性113例，女性187例；年龄29～72岁，平均（46.1±1.6）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

3300 例患者均选择在平静状态下、站立位接受检查，叮嘱患者在摄片时保持平静吸气、屏气，摄取正位片、斜位片、左侧位片。以双盲法阅读所有X线片，仔细观察病灶具体位置、大小、密度、边缘、钙化、周围卫星灶、淋巴结、胸膜皱缩征等。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

（1）肺结核组2461例病灶位于肺上叶后端及下叶背段、539例病灶位于肺前方，肺癌组150例病灶位于肺上叶后端及下叶背段、150例病灶位于肺前方，肺癌组病灶位于肺前方的比例50.00%明显高于肺结核组17.97%，差异显著（P＜0.01）；（2） 肺癌组病灶直径（4.2±0.6）cm明显高于肺结核组病灶直径（2.5±0.3）cm，差异显著（P＜0.01）；（3）肺癌组病灶边缘呈分叶或毛刺征比例80.00%明显高于肺结核组比例10.00%，差异显著（P＜0.01）；（4） 肺癌组病灶内部钙化灶比例6.00%明显低于肺结核组比例60.00%，差异显著（P＜0.01）；（5）肺结核组2489例（82.97%）为近侧偏心空洞类型，12例（0.40%）可见胸膜皱缩征，2516例（83.87%）病灶周围有卫星灶。肺癌组240例（80.00%）空洞壁不光滑、180例（60.00%）有胸膜皱缩征，19例（6.33%）存在卫星灶，组间差异显著（P＜0.01），详见表。

表 肺结核与肺癌患者主要X线特征表现

3 讨论

肺结核、肺癌是呼吸系统常见多发疾病，肺结核无典型临床表现，且其肺部团块极易与肺癌混淆而造成误诊、漏诊，总结二者影像学特征并进行鉴别诊断对提高临床诊断准确率及治疗针对性都具有重要意义[2]。X线是影像学诊断疾病中应用最早的技术之一，应用方便、重复性好，在肺部疾病诊断中应用价值极高[3]。目前，临床诊断中主要应用肺结核、肺癌X线片中的病灶边缘特征、内部特征、病灶周围改变等进行鉴别分析[4,5]。本组研究结果表明肺结核病灶主要位于肺后方，具有病灶直径小、边缘光滑无毛刺、内部多有钙化灶、呈近侧偏心空洞、有卫星灶等特点，而肺癌病灶则主要位于肺前方，具有病灶直径大、边缘毛刺、内部无钙化等特点。通过上述X线特征的差异性可对二者进行鉴别和区分。综上所述，X线平片可对肺结核、肺癌进行鉴别诊断，为临床诊断、治疗、预后评估等作出参考和指导，值得推广使用。