吴国飘

（天柱县人民医院 贵州 天柱 556600）

1 前言

作为医学科学发展的重要里程碑，CT的应用近年来取得较多进展，如检测器64排取代以往的16排、32排，整个扫描过程在0.5s时间内完成，不仅被用于横断面形态学诊断，同时在其他形式形态学、平面重建方面，包括结肠检查、内窥镜检查以及CTA等，均能发挥重要作用。

2 头、颈部临床诊疗中多排螺旋CT的应用

头部疾病临床诊断中，多排螺旋CT有较多适应症，包括颅内感染性疾病、先天性畸形、脑变性疾病、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性疾病与脑积水等，通过CT检查可将颅骨凹陷情况、骨折形状等检查。有研究报道中提出，可采用螺旋CT血管造影方法，将碘对比剂注入静脉中，经过CT做数据采集与成像，获取最终检查结果。利用CTA图像，可对动静脉畸形血管观察，且使大脑动脉细小分支、脑底动脉环被清晰显示出来。另外，从颈部疾病临床诊断看，适应症主要表现在颈部血管病变、颈部淋巴结病变、喉及气管疾病、椎动脉CTA、甲状旁腺肿瘤、腺癌、以及多结节性甲状腺肿等。若与DSA、磁共振血管成像MRA对比，螺旋CT成像优势表现在骨性结构可被清晰的显示出来，且能够从任意角度进行重建图像，创伤较小。以颈椎疾病中的椎动脉型颈椎病(CSA)为例，在螺旋CT血管成像下，通过做椎动脉三维重建，将椎动脉与周围结构清晰显示，配合CTA分析软件，解决脊椎骨干扰成像问题，且能够做血管壁钙化情况、血管狭窄情况的判断，为临床诊疗颈椎病提供依据[1]。

3 心脏疾病诊疗中多排螺旋CT的应用

心脏疾病患者临床诊断中，采用多排螺旋CT检查方法较为常见。以冠心病为例，常规检查方法为冠状动脉造影，该方法用于了解患者冠状动脉狭窄情况效果明显，但由于操作过程为创伤检查，危险性较高。对此，可考虑引入多排螺旋CT方式，其用于冠心病疾病诊断中强调在重组处理下，使冠状动脉软斑块显示出来，获取的三维图像在旋转下，能够做心脏、冠状动脉关系的判断。根据大多研究资料报道，均认为在冠状动脉狭窄情况判断中，无创性检查手段以多拍螺旋CT价值最高，优势在于有较高的图像空间分辨率，对于冠状动脉主干、分支均能清晰显示，且在随意旋转与观察图像下，可进行血管壁钙化情况检查，整个操作安全简单，费用相对较低[2]。

4 胸、腹部诊疗中多排螺旋CT的应用

胸部疾病临床诊断中，采用多排螺旋CT诊断方法，有较多适应症，如肺囊肿、肺血管病、胸部外商、肺部肿瘤、肺结核、胸腔积液、纵隔肿瘤以及其他转移性病变等，在CT扫描下，屏息之间便能实现肺的薄层扫描，最后获取的图像质量较高。另外，多排螺旋CT应用下，对于腹部疾病诊疗较为适宜，如部分器官包括胰腺、肾上腺、肝、胆、脾、肾等，通过CT扫描完成有无感染性疾病、肿瘤、结石或其他如肝硬化等判断。以肝脏检查为例，多排螺旋CT扫描下，将对病变、血管做三维重建，根据重建图像制定治疗方案，再如容积扫描，借助门静脉CT三位造影获取扫描结果，为治疗提供参考，且该扫描方式下门静脉、局部病变均可被显示出来。需注意的是，部分患者因机体严重损伤入院，若病情不允许应禁止给予CT诊断，需以抢救为主，防止病情进一步恶化。另外，对于胰腺疾病诊断，以往诊断中出现呼吸运动伪影的可能性较高，通过多排螺旋CT可有效规避这一问题，用于胰管、胰周小血管分辨效果均较为明显。

图 泌尿系CTU：显示输尿管形态、输尿管瘘CT检查结果

5 多排螺旋CT其他临床应用表现

除上述应用外，多排螺旋CT也有其他较多临床应用表现，如胃肠道疾病检查。以结肠肿瘤检查为例，以往检查方法应用下倾向于纤维结肠镜检查、钡灌肠检查方式，尽管用于检查结肠病变有一定作用，然而用于肿瘤外浸润、肠壁检查方面局限性明显。而在多排螺旋CT方法应用下，配合其他检查方法判断病变，观察肠壁情况，均能起到明显作用，为临床治疗提供准确依据。再如盆腔疾病检查，包括子宫肌瘤、附件囊肿、子宫癌等，在多排螺旋CT检查下可使盆腔内部情况准确显示。且可做输尿管形态、输尿管瘘等检查，可划入肾脏CTU范畴，如图1。另外，在骨科疾病诊疗中多排螺旋CT的应用也较为常见，如部分患者骨折部位解剖结构相对复杂，存在隐匿骨折情况，常规X线检查极易受到重叠投影干扰，虽然该类骨折发生率较低，但临床诊疗工作较为困难，所以配合多排螺旋CT检查下，能够将复杂的解剖结构部位显示出来。近年来，随CT的发展应用，不断被引入到健康检查中，甚至在部分发达国家中，在医疗保险项目中将该诊断方法列入其中，充分说明CT检查方法应用可行性[3]。

6 结论

影像学技术快速发展背景下，为临床诊疗工作提供有效参考。如多排螺旋CT应用下，可满足单层、多层与整体扫描要求，最终获取的扫描结果均成为临床诊疗的参考，不仅使医师工作强度降低，同时为患者诊断与治疗提供强有力的保证。