黄震升

（重庆两江新区第一人民医院 重庆 401121）

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML），其作为较为罕见的一种肝脏良性肿瘤，通常具有较为复杂的病理组成成分，临床上诊断过程中，通常会误诊为原发性肝细胞肝癌（HCC）[1]。为此，我院选取了2017年5月—2018年5月期间接收的9例HAML患者以及23例HCC患者，对其实施CT扫描的鉴别价值进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2018年5月期间接收的9例HAML患者（HAML组）以及23例HCC患者（HCC组），所有患者均具有完整的临床资料，且通过手术或者穿刺确诊。其中，9例HAML患者，男3例，女6例，年龄在36～63岁，平均（49.5±13.5）岁，其中有乙型肝炎病毒感染患者2例，无7例，具有肝硬化患者2例，无7例；23例HCC患者中，男14例，女9例，年龄在33～70岁，平均（51.5±18.5）岁，其中，乙型肝炎病毒感染患者20例，无3例，有肝硬化患者21例，无2例。两组患者的发病年龄、性别、肝硬化、乙型肝炎病毒感染相比较，均无统计学意义（P＞0.05），可以进行相应比较。

1.2 方法

扫描仪器为：Philips Brilliance 64排螺旋CT机。扫描参数为：管电压为120 kV，管电流为250～300 mA，螺距为0.984～1：375，矩阵为512×512，层厚、层距分别为5 mm。首先在患者上腹部进行平扫，（扫描的具体范围为：膈顶至髂棘），然后实施增强扫描。扫描所使用的对比剂为碘海醇（扬子江药业，320 mgI/ml），通过高压注射器，通过患者手背的静脉注射2.5～3.0ml/s，总量通常为80～120ml。使用对比剂追踪智能触发技术（ABT）或者是药物注射后的25s左右，对患者实施动脉扫描，并在注射药物的80s后，实施门静脉期扫描。

1.3 图像分析

选取我院1名放射科的主治医师，以及1名副主任医师，让其在不知道病理结果的状况下，通过PACS系统，对所有患者实施肝脏肿瘤进行CT图像分析，主要包括病变的形态、部位、大小、CT值、肿瘤内血管状况等。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件对本次研究有关数据实施处理分析，（%）表示为计数资料，χ2检验；（x-±s）表示为计量资料，t检验，数据相比较，以P小于0.05表示为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT特征象比较

HAML组病灶直径为（3.23±3.02）cm，HCC组病灶直径为（6.32±3.21）cm，数据比较，有统计学意义（t=2.487，P＜0.05）。

HAML组中出现中心血管影7例（77.78%），HCC组中出现中心血管影3例（13.04%），数据比较，有统计学意义（χ2=85.190，P＜0.05）。

两组假包膜发生率为：HAML组1例（11.11%），HCC组15例（65.22%），数据比较，有统计学意义（χ2=61.885，P＜0.05）。

2.2 两组增强扫描前后CT值比较

HAML组平扫CT值低于HCC组；HAML组动脉期CT值低于HCC组；HAML组门静脉期差值高于HCC组；HAML组的门静脉期与动脉期差值高于HCC组，数据相比，有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组增强扫描前后CT值比较（x-±s）

3 结论

HAML通常发生于成年女性，本次研究中9例HAML患者中，男性2例，女性7例，其与相关报道文献所得结果相一致，而HCC主要发生人群中男性偏多，且大多数为青年人[2]。HAML作为较为少见的一种良性肿瘤，其通常由厚壁血管、平滑肌细胞、等脂肪组织所构成，偶尔病灶会显示出病灶髓外造血细胞，且手术前的诊断通常具有较低的正确率，正确率只有0-32%，通常会被误诊为HCC，这就会对患者的后续治疗产生不良影响。HAML与HCC的治疗方法与预后均具有较大差别，通过CT扫描，具有较高普及率，且检查费用低，逐渐被广泛应用。

本次研究中，HAML组病灶直径短于HCC组；HAML组中心血管影发生率高于HCC组；HAML组假包膜发生率低于HCC组；HAML组平扫CT值低于HCC组；HAML组动脉期CT值低于HCC组；HAML组门静脉期差值高于HCC组；HAML组的门静脉期与动脉期差值高于HCC组，数据相比，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过CT检查，能够显示HAML所具有的脂肪成分，通过增强扫描，其内部显示有粗大血管影，没有假包膜，可以与HCC实施鉴别。