李发旺

（曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）

阻塞性黄疸是由于肝内胆管或者肝外胆管阻塞所导致的黄疸，临床中多表现皮肤暗黄、绿褐色，由于胆道阻塞，其胆汁不能进入到肠道而使粪色变淡或者呈现陶土色。临床常采用经皮穿刺胆管引流术，但该手术极易发生胆道感染，影响治疗效果[1]。若不及时发现及治疗，极易对患者生命造成威胁。因此，本文通过分析阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染的因素，从而制定干预性措施。特选取我院收治的174例阻塞性黄疸行PTCD术患者作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年3月-2018年3月收治的87例阻塞性黄疸行PTCD发生感染患者做为此次研究对象，将其作为观察组。患者家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。无严重肝肾功能疾病者、合并免疫系统疾病者及其精神病者。男性患者54例，女性患者33例；年龄34～79岁，平均年龄（53.12±12.34）岁。同时选取自2010年3月—2018年3月收治的87例阻塞性黄疸行PTCD未发生感染患者的临床资料，将其作为对照组，男性患者55例，女性患者32例；年龄35～76岁，平均年龄（54.54±13.43）岁。两组患者在性别、年龄的临床资料经比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行经皮穿刺肝胆管引流（PTCD）术，在透视镜下，经右腋中线、剑突下穿刺扩张肝内胆管，待穿刺成功之后，若导丝顺利通过狭窄部位，行通气置入胆道支架及引流管；若导丝不能通过狭窄部位，二期需行胆道支架置入术。若证实胆道支架引流通畅，留置3天后关闭引流管，术后1月拔除引流管。

1.3 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用%表示，进行χ2检验；计数资料采用（x-±s）表示，进行t检验，感染危险因素的logistic多因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PTCD术后感染影响因素分析

两组在术前Child-pugh评分、梗阻位置、是否出现胆道再狭窄、胆道外引流置管时间上有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PTCD术后感染影响因素分析（%）

2.2 感染相关因素的logistic多因素分析

通过logistic多因素分析，得到阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染与术前Child-pugh 评分、胆道再狭窄、胆道外引流置管时间、高位梗阻相关，见表2。

表2 感染相关因素的logistic多因素分析

3 讨论

伴随着胆道引流管保留时间的不断延长，胆道培养的阳性率也日益增加，相应增加了胆管炎发生风险。PTCD术后胆道感染致病菌中以大肠埃希菌、克雷伯氏菌、粪球杆菌、鸟肠球菌为主，可从肠道逆行进入到胆管而导致感染；动脉或者门脉血行播散到胆道而导致感染[2]。在本次研究中，对阻塞性黄疸行PTCD术后发生感染的影响因素进行分析，得到术前Child-pugh 评分、胆道外引流置管时间、胆道再狭窄、高位梗阻相关，Child-pugh 评分主要是评价患者术前肝功能，肝功能较差者发生感染的概率也就越大；胆道外引流置管时间过长时，也相应延长了胆道暴露于肠道消化液的时间，增加感染几率[3]；胆道再狭窄与高位梗阻，可导致引流不畅，而胆汁作为良好的细菌培养基，一旦引流不畅，极易发生胆道感染。因此，减少术前准备时间、减少胆汁异常引流；在更换引流管时，严格坚持无菌操作；保持引流通畅；手术中及时采用抗生素预防感染。

综上所述，及时采用抗生素治疗，减少胆道引流置管时间，保持引流通畅，降低术后感染几率。