杨惠莲

（阳煤集团第三医院放射科 山西 阳泉 045008）

隐匿性骨折是指因不同程度外伤造成的轻微小骨折，临床中采用常规CR/DR检查很难发现，在利用其他影像学检查或者经过一段时间才能够被发现[1]。解剖结构较为复杂的部位是隐匿性骨折的多发位置，由于受到重叠影像的影响导致其此类骨折具有隐匿性特点，很容易出现误诊、漏诊的情况，而延误治疗时机，所以提高隐匿性骨折的临床诊断准确率具有重要意义。为此本研究对多层螺旋CT检查用于临床诊断隐匿性骨折的应用价值作如下分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所随机选择的研究对象均为2016年3月—2017年4月期间于我院接受隐匿性骨折治疗的患者，入选研究对象均存在外伤史，受伤部位存在红肿、疼痛症状，入院后均接受常规CR/DR检查未发现存在骨折，但是高度怀疑有骨折存在，后经过MRI检查后明确诊断为隐匿性骨折。入选的64例研究对象中，男38例，女26例，年龄15～67岁，平均年龄（41.0±8.7）岁；其中肋骨骨折12例、胫骨平台骨折11例、腰椎骨折9例、骶尾骨骨折5例、肘关节骨折4、髌骨骨折3、鼻骨骨折2、髋臼骨折6例、距骨骨折2、踝关节骨折10例。

1.2 方法

入选研究对象均先接受常规CR/DR检查未发现存在骨折，多层螺旋CT检查：仪器选用西门子emotion双排CT机，扫描参数设置：120～130KV的电压、80～130mA的电流，薄层扫描层厚0.6mm，重建间隔为0.6mm，1mm×16mm准直，重建矩阵512×512。对受伤部位实施逐层扫描。将收集到的图像及时传输到工作站中，采用多平面重建、表面遮盖、最大密度、使用容积再现技术实施三维重建，对患者受伤部位骨结构对冠状面以及矢状面进行重建观察，使骨折位置、骨折累及范围以及骨折线走向等情况进行明确，选择最佳的隐匿性骨折显示图像摄片存档。

1.3 观察指标

以MRI检查后的临床确诊结果为依据，比较分析多层螺旋CT与CR/DR对临床隐匿性骨折的临床诊断准确率。

1.4 统计学方法

利用SPSS20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料用率（%）表示，所获取的结果分别用χ2以及t进行检验。若获取的P＜0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。

2 结果

经多层螺旋CT检查隐匿性骨折的诊断准确率为98.44%，与临床确诊结果比较差异并无统计学意义（χ²=124.62，P＜0.001），如表。

表 CR/DR检查与多层螺旋CT检查准确率比较情况[n（%）]

3 讨论

针对隐匿性骨折并未提出特殊的病理概念，主要是患者虽然存在不同程度的外伤史，但是相较于平片检查而得出的假阴性现象，与普通骨折一样，同样包括骨小梁、骨皮质的连续性中断[2]。隐匿性骨折好发于眼眶、面部、骨盆、脊椎、肋骨以及四肢关节等解剖结构复杂以及不规则骨位置，并且由于骨小梁及骨皮质破坏、断裂往往不明显、解剖关系复杂、区域组织存在较多重叠、骨折线隐蔽，多以嵌插、撕脱、裂隙以及纵行等类型的骨折所占比例较高，骨折程度较为轻微，所以临床采用常规CR/DR检查过程中很容易出现漏诊和误诊的情况[3]。所以需要选择更加适宜的检查方法，来提高隐匿性骨折的诊断准确率。

随着我国医疗技术水平和医疗条件的主提高，多层螺旋CT在骨外科检查中的使用范围和应用频率得到提高。多层螺旋CT是一种连续容积式采集，可对检查部位进行快速扫描，并且一次扫描即可获取多幅图像，然后通过后期处理技术对扫描图像进行重建处理后，可以获取较为较为清晰的二维图像以及三位图像，通过重建图像更利于发现隐匿性骨折存在的位置，并可是骨折及周围软组织受损情况得到清晰显示，所以多层螺旋CT在诊断隐匿性骨折具有CR/DR无可比拟的优势。多层螺旋CT用于隐匿性骨折的临床诊断所具有的优势主要体现在：（1）多层螺旋CT在对隐匿性骨折实施检查过程中，所扫描获取的图像数据为三维容积数据，可以采用任意层厚和间隔对扫描图像进行重建，使图像产生的部分容积效应得以有效减少，产生的伪影也会相应减少。并通过实施三维重建，使空间分辨率更高，并且可有效避免出现图像重影的情况[4]。（2）多层螺旋CT可通过对MPR成像实施多向调整，并且采集或重建参数扫描均采取各向同性，进而可以使MPR图像具有一致的空间分辨率，不会表现出明显的阶梯效应。邻近的骨折关节面通常会受到骨折累及，尤其以承重关节面受累更为显著，所以对骨折是否累及关节面，对临床治疗以及患者预后均有着重要意义，而通过矢状面以及冠状面图像可以使大部分关节面得到很好的显示出来，更利于临床医生判断关节面受累情况，并且可良好的对骨折累及范围、骨折线走向情况进行明确。所以对隐匿性骨折采用多层螺旋CT检查可有效对骨折情况进行观察。多层螺旋CT不仅可获取更为清晰的图像，并通过直接使水平方向的骨折线情况进行清晰的显示出来，同时还能够对关节囊积液、骨折周围韧带及肌肉损伤等骨骼系统外的疾病实施准确诊断。（3）通过重建后获取的二维图像以及三位图像，可从全方位对隐匿性骨折进行观察，进而可以选择更佳的角度对骨折部骨结构、骨折线的整体形态、骨折块与整体骨之间的关系以及骨折骨变性情况进行观察，进而获取更佳清晰的骨折图像。在利用多层螺旋CT对隐匿性骨折部位实施薄层扫描，并通过重建图像，使骨折碎骨片数量、大小情况得到清晰的显示[5]。而从本次研究结果中发现，多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的准确率为98.44%，与临床最终诊断结果并无明显差异，由此表明对隐匿性骨折采用多层螺旋CT检查可为临床治疗方案的确定提供依据。

综上所述，多层螺旋CT检查，扫描速度快、强大的图像后期处理功能、临床检出率较高的优点，用于临床诊断隐匿性骨折更具优势，可作为临床诊断隐匿性骨折的首选检查方案。