许运平

（泰州姜堰中医院 江苏 泰州 225500）

跟骨是人体脚部最大的一块跗骨，表现为不规则长方型。它的前半部稍狭窄，后半部比前半部稍宽。长和宽之比约为2：1左右。在跟骨的上面存在后距,中距和前距关节面，与距骨下关节面构成关节，前面与骰骨构成足纵弓的外侧。由于跟骨解剖结构的特殊性，因而获取其正位影像的方法为轴位摄影。跟骨骨折在临床较为多见，在全身骨折中占到1.5%的比例，在所有跗骨骨折中占到60%的比例，治疗不当极易留下后遗症。跟骨骨折最为常见的原因是交通事故或从高处坠落引起，高速度的冲击导致跟骨首先着地而引起其骨折。常双侧同时发生，跟骨骨折患者因不能完全负重行走且时间很久，使患者的生活质量受到很大影响。跟骨骨折因骨折类型的不同及选择治疗方法的不同，愈后表现出很大的差异性，有的跟骨骨折恢复较好，有的却不尽如人意。故跟骨骨折的明确诊断尤为重要。由于X线检查具有速度快，基本无创伤，成本低廉的优点，目前已成为临床诊断跟骨损伤的常用方法。由于跟骨解剖结构的特点，跟骨轴位对跟骨骨折的诊断治疗帮助比较大。本文重点讨论跟骨轴位的投照方法以及此法对跟骨损伤的临床应用价值。

1 材料方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年1—12月跟骨骨折病例50例作为讨论对象，其中男40例，女10例，年龄30～68岁，平均46岁，致伤原因：36例为高处坠落，跟骨触地损伤，10例为交通事故，同一患者双足受伤4例。临床表现：患者均具有有典型的外伤史，足跟部疼痛剧烈，患足均不能着地，并伴有不同程度的肿胀及皮下淤血，压痛感比较明显，临床均摄跟骨侧轴位片。

1.2 使用设备

使用仪器均为PHILIPS Diagnostvs悬吊式数字X线成像系统，为单板DR。

1.3 投照方法

临床怀疑跟骨骨折均应作跟骨侧轴位摄片，其中跟骨轴位的投照是难点，本院使用的PHILIPS Diagnostvs悬吊式数字X线成像系统,因本机型设计原因，当球管位于横向时，打角度时无法锁定球管，从而机器不能曝光，无法进行摄片。给一些特殊位置的摄影带来困难，其中就包括跟骨轴位的检查。日常工作中常遇到一些打了厚厚石膏的患者来摄跟骨侧轴位的。我们根据机器设备的实际情况，查找了各种相关专业资料，设计出了几种新的跟骨轴位摄影检查方法。现总结如下：体位（1）将平板探测器先竖立，再逐步调成与水平面成30～60度角，患者取立位，立于探测器之前，身体稍前倾，健侧肢体向前移20CM左右，因足底的软组织厚度大约2CM，根据光学投影的原理，跟骨在照片上投影时要稍向上移1～2cm。将患侧跟骨置于探测器中心稍上方，贴紧于探测器表面尽量使踝关节背屈，使跟骨不致被骨和跗骨所重叠。(2)遇到那些打了厚厚石膏的患者时，因为踝部关节不能背屈，这时健侧肢体需向外侧移10cm左右，这样足跟就能与探测器表面贴合了。（3）对于双足受伤的患者，上面二种方法均无法使用，这时我们就让患者俯卧于移动式摄影床上，将摄影床推到平板探测器旁，将患侧足踩在已调好角度和高度的平板探测器上，踝关节尽量做好背屈动作，足跟尽量贴紧平板探测器。一侧检查完后，将摄影床推到平板探测器另外一侧进行检查。实际工作中不是每位患者都能达到体位要求的。中心线球管中心线对准内外踝连线中点，X线水平入射进行投照。中心线倾角的大小可通过调整平板探测器与水平面的角度来实现，倾角的原则是垂直于跟骨长轴与台面平角的角平分线。

1.4 质量控制要求

因本机为全自动摄影，焦片距，摄片条件均已设定好，故不作其他要求。跟骨投影其横径与纵径之比大约为2∶1，应显示出距下关节，距下关节到跟骨粗隆。无较明显伪影，层次比较丰富，对比亦良好。如果跟骨影像显示其长度比例大于或小于2∶1时，则说明摄影时平板探测器调整角度没调整好，我们要坚持X线束垂直射入被检查的部位的原则。平时操作人员要把跟骨解剖位置掌握好，跟骨的位置和跟距关节的位置，随着跟骨屈曲而改变倾斜角度，在30～60度之间。

2 结果

有22例跟骨前部结构与距骨及踝重叠，跟骨结构不能完整显示。有28例均能显示跟骨前部滑车突，跟骨载距突，跟骨结节外侧突，跟骨结节内侧突，跟骨结节等结构。

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片1示：跟骨前部结构与距骨及踝重叠，跟骨结构不能完整显示。

片2示：跟骨轴位片显示跟骨呈轴位投影成像，跟骨体，载距突以及跟骨各突均能清晰显示出来。

3 讨论

我们这几种摄影方法只需取立位或卧位，患足踩在与水平面成30～60度角的平板探测器上，球管无需打角度，X线对准跟骨中点沿水平方向投射。与传统方法相比，操作方法简单，患者易配合好，体位还算舒适。摄取的跟骨轴位片也可最大限度的使距骨及踝部的影像与跗骨影像重叠一起，使整个跟骨的形态结构能显示完整，清楚。通过以上实例证明这几种方法可以作为临床上解决因机型问题难以拍摄跟骨轴位的投照方法。具有以下临床价值：可使跟骨骨折的检出率大大的提高。因对后距下关节的显示较为清晰，对临床治疗及预后评估能起到指导价值，对患者的康复有极大的帮助。手术后摄片复查可观察距下关节面的复位程度以及内固定的状况。这几种摄影方法简单快捷，便于掌握，与CT相比价格低廉，辐射较低，值得推广使用。