邵生金，邵银凤，左明远

(1辽源市妇婴医院放射科 吉林 辽源 136200)

(2辽源市第二人民医院放射科 吉林 辽源 136200)

(3吉林省辽源市妇婴医院病理科 吉林 辽源 136200)

1 前言

乳腺癌是常见的一种恶性肿瘤，近年来临床调查显示其发病率呈不断上升趋势，且呈年轻化趋势发展，严重威胁女性生命和健康[1-2]。目前，临床初诊是乳腺癌筛查常见的一种方法，但容易出现漏诊，特别是临床初诊阴性乳腺癌患者[2]。因此，临床上早诊断、早发现以及早治疗可提高保乳率，且能够改善患者预后及改善患者生存质量[3]。随着近年来乳腺钼靶定位不断发展，且检查可很大程度上提高乳腺癌早期诊断率，以及降低乳腺癌的淋巴转移率，具有重要早期诊断临床意义[4-5]。因此，本文研究探讨乳腺钼靶定位对成簇钙化灶行细针穿刺活检细胞学检查的临床研究，旨在为临床提供参考。见下文相关报道。

2 资料与方法

2.1 临床资料

选自我院于2015年12月—2017年12月期间收治临床初诊阴性的乳腺疾病患者83例，所有患者经钼靶X线检查示乳腺实质内有单纯成簇钙化灶，无其他直接影像学征象。83例患者中，年龄30～75岁，平均年龄（53.42±4.61）岁；其中左侧病变47例，右侧病变36例。

2.2 方法

2.2.1 乳腺钼靶定位：采用飞利浦数字乳腺X线机，对患者轴位和内外斜位进行常规拍摄，必要时对患者侧位和腋下位进行拍摄及加压摄片，摄影条件：50～260mAs，20～35kV，距离40～50cm。观察簇状钙化特征、钙化分布及钙化形态。

2.2.2 细针穿刺细胞学检查：采用持续负压穿刺针。常规局部消毒穿刺部位后，穿刺针自动保持负压，省去牵拉力，能够用一只手牢牢地固定病变部位，而用另一只手以持笔姿势持针管提插针切割采集标本，吸到足够的标本。吸取材料涂片2张～4张，采用95%酒精进行固定，常规进行HE染色，于光学显微镜下观察。

2.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析。对于本文研究数据中计数资料以例数或率表示，样本率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示具有统计学差异。

3 结果

3.1 细针穿刺结果

见表1。经细针穿刺诊断，良性43例、可疑2例、恶性38例。

表1 细针穿刺结果

3.2 术后病理结果

见表2。经术后病理诊断，良性44例、恶性39例。

表2 术后病理结果

3.3 良性和恶性乳腺疾病成簇钙化灶特点对比

见表3。恶性乳腺疾病患者簇状钙化个数＞1个多于良性乳腺疾病患者，钙化点数目≥15个/cm2多于良性乳腺疾病患者，钙化灶直径≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇状钙化密度低少于良性乳腺疾病患者，具有统计学差异（P＜0.05）。

表3 良性和恶性乳腺疾病成簇钙化灶特点对比

3 讨论

乳腺癌是危及妇女生命的一种恶性肿瘤，早期诊断和早期发现具有重要意义，特别是对早期乳腺癌的确切诊断，能够明显患者生存质量和生存率[6-8]。早期乳腺癌主要包括以下：（1）临床早期癌，主要包括直径≤5mm微小癌和临床触不到的T0癌，病理证实的无淋巴结转移；（2）病理组织学早期癌，早期浸润癌、小叶原位癌以及非浸润性管内癌。

随着近年来女性自我保健意识的不断提高，以及乳腺癌影像检查手段的不断进步与大规模普查的开展，临床触诊阴性而影像学表现异常的乳腺微小病变检出率不断增加，从而为早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌提供较大帮助[9-11]。乳腺癌钙化灶是鉴别乳腺疾病性质的敏感指标之一，认为腺发育异常、乳腺良性疾病以及某些类型的乳腺癌形成钙化是乳腺癌常见X线征象。目前，对于乳腺内钙化形成机制尚未完全同意，或认为大部分良恶性病变的钙化与钙盐沉积、乳腺细胞活动性分泌相关，如肿瘤组织的退行变、血管钙化、分泌含盐物质及导管内癌的坏死等钙化；或认为钙化产生于肿瘤细胞坏死碎片钙化结果。临床上对于一些B超无明显异常的女性和未触及肿块，乳腺内钙化灶更为帮助诊断和确定治疗的重要依据。目前，临床上通常采用B超引导下导丝定位，虽采用B超对声像图上有肿块表现的病变定位具有一定的临床特点，但对微小的钙化灶敏感性较低。乳腺肿块的细针穿刺活检细胞学检查是创伤小且简便易行的一种诊断方法[12]。随着近年来超声引导和钼靶等技术的不断应用，使得细针穿刺活检诊断准确率不断上升，但临床应用并未得到同步提高。乳腺钼靶定位是乳腺癌检查的重要手段之一，其最大特点主要是能够于很短时间内完成摄片，能够获得永久保留的影像，同时易进行反复观察和对比。无论是作为乳腺癌诊断和复查手段，还是乳腺癌大规模普查手段均有不可替代价值[13]。乳腺癌在钼靶X线中异常表现主要为微小钙化灶和高密度肿块，但有些乳腺癌特别是早期乳腺癌在X线中无肿块影，其表现仅为钙化灶，而超声检查和临床触诊无任何异常。这种钙化灶可能是乳腺癌诊断的位移证据，特别对原位癌早期诊断价值较高，故而乳腺钼靶定位是重要的一种乳腺影像学检查方法[14]。本文研究结果表明，恶性乳腺疾病患者簇状钙化个数＞1个多于良性乳腺疾病患者，钙化点数目≥15个/cm2多于良性乳腺疾病患者，钙化灶直径≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇状钙化密度低少于良性乳腺疾病患者，因此，乳腺钼靶定位对成簇钙化灶诊断具有重要意义。

综上所述，乳腺钼靶定位对成簇钙化灶行细针穿刺活检细胞学检查具有重要意义，其在临床触诊阴性乳腺癌早期诊断具有重要价值，值得临床借鉴，具有重要临床研究意义，值得推广应用。