衣 文

（栖霞市中医医院功能科 山东 烟台 265300）

临床诊断甲状腺疾病大多采用超声诊断，应用在甲状腺良恶性结节诊断中。但甲状腺微小癌声像图特征和甲状腺良恶性结节有交叉，且对于≤1cm的甲状腺小结节临床触诊难诊断，为甲状腺良恶性结节诊断带来一点的难度，有研究显示，应用UE诊断甲状腺良恶性结节其敏感性、特异性、准确性较高，为进一步探讨其诊断价值，本研究针对110例患者进行了观察研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月—2018年5月110例在本院收治的甲状腺结节患者，其中甲状腺结节共169个。均为甲状腺肿大、结节、疼痛等临床病症，所有患者均进行弹性成像和常规超声检测，术后病理诊断，共136个≤1cm的结节，直径为0.4～1cm，平均（0.71±0.22）cm。136个≤1cm结节患者有112例，其中女80例，86个结节，男32例，共40个；病理诊断95个良性结节，41个恶性结节。

1.2 方法

采用SSA-790A诊断仪进行诊断，将探头频率设置为8MHz。患者仰卧位，对患者的甲状腺进行横、纵面的常规超声扫描，详细记录结节的大小、边界、内部回声、有无钙化、形态等。记录超声诊断仪的压力指数，将其恒定在3～4，使图像保持清晰可将各层次组织硬度反映出，连续进行3～4s。常规超声采用半定量评分：形态规则=0分，较规则=1分，不规则=2分；边界清晰=0分，不清晰=1分；内部回声＞2/3=0分，回声及混合回声=1分，回声低=2分，纵横比≥1=1分，＜1=0分。周边有声晕0分，无完整或无声晕1分；内部无钙化0分，钙化粗大1分，细沙粒钙化2分；颈部的淋巴结无发生肿大0分，有肿大1分。结节评分，≤3分为良性，＞4分为恶性。弹性评分应用改良5分法进行，1～3属于良性，4～5属于恶性。根据病灶位置颜色进行评分：病灶区全部或大多为绿色评1分；中心蓝色周围绿色记2分；绿色、蓝色相等记3分；内部少许绿色其他为蓝色记4分；均为蓝色记5分。由两名超声科医生采用盲法对结节进行评分，意见不一致时协商后进行。

1.3 统计学处理

数据用SPSS19.0软件进行分析，按照病理结果标准，对半定量评分和弹性评分比较对应的准确性、敏感性、特异性，行组间比较，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经病理诊断在直径≤1cm 136个结节中，良性95个，其中腺瘤20个，甲状腺肿69个，4个嗜酸细胞瘤；2个纤维增生，41个恶性结节，乳头状癌35例，髓样癌3例，滤泡癌3例。

2.2 常规超声及UE诊断的敏感性、特异性、准确性比较

UE的敏感性、特异性、准确性均优于对照组(P＜0.05)，见表。

表 常规超声及UE诊断的敏感性、特异性、准确性比较[n(%)]

3 讨论

随着社会的发展以及医疗设备不断更新，超声检查诊断率在甲状腺结节诊断中显著提高，大部分≤1cm的是恶性结节乳头状癌，有少数是滤泡状癌和髓样癌[2]。甲状腺结节良恶性诊断存在重叠性，而常规超声易发生误诊，因此早期对此类结节进行良恶性诊断有重要意义[3]。有研究表明，超声弹性成像有利于诊断直径≤1cm的甲状腺小结节良恶性诊断，为提高临床诊断效果，本研究对其进行分析。结果显示，UE诊断甲状腺小结节良恶性的敏感性、特异性、准确性97.5%。89.47%、92.64%均优于超声诊断，这表明UE诊断可有效诊断甲状腺小结节良恶性诊断的准确性。原因分析可能为，超声弹性成像是一种触诊模式，具有可视化特征，打破了解剖结构图像的局限性，量化组织弹性清楚的显示，突破常规的超声组织硬度和反应不足，且弹性成像辅助二维声图像进行叠加组织弹性图，其组织硬度可以应用不同的色彩编码显示，良恶性诊断结合肿块的硬度检测进一步确定。通过研究发现，甲状腺结节是常见的良性结节，其超声弹性具有较低分级。恶性结节以乳头状癌为主，即被红色覆盖的结节组织，主要是恶性病变使可浸组织集合起来，活动度变差，减少相对形变。本研究中弹性成像的敏感性、特异性、准确性均高于超声诊断，这说明弹性成像可有效的观察甲状腺结节的良恶性，可直观地检测出结节硬度，为诊断提供更全面的信息，突破常规超声诊断硬度其反应不足的困难，提高了甲状腺结节诊断的准确率，具有实际应用价值。

综上所述，超声弹性成像用于诊断甲状腺良恶性结节的准确性高，值得临床推广应用。