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苦酸通调法治疗糖尿病前期验案举隅

2019-01-17田慧朴春丽

中西医结合心血管病电子杂志 2019年25期
关键词:糖尿病前期

田慧 朴春丽

【摘要】糖尿病前期是糖尿病发展的早期阶段,较早地进行中医药干预符合中医提倡的“治未病”理论,可减缓向糖尿病的发展速度。朴春丽教授从糖尿病前期主要病机“六郁”着手,运用“苦酸通调法”苦酸制甜,辛开苦降,通调气机,达到治疗糖尿病前期“开郁”的目的。

【关键词】糖尿病前期;脾瘅;苦酸通调法;朴春丽

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..01

随着人们生活水平提高,生活方式的改变以及社会压力增大,糖尿病前期的发病率也在逐年增高。朴春丽教授针对现代生活方式结构的改变,提出运用苦酸通调法,治疗糖尿病前期。

1 病 名

糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR),或血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT),二者可单独或合并出现[1]。从中医角度来看,糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。脾瘅与糖尿病前期的相关性描述最早见于《素问·奇病论》云:“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯对曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。”

2 病因病机

中医认为禀赋异常,过食肥甘厚味,久坐运动少,情志失调等是糖尿病前期发病的主要原因。其中过食肥甘厚味更为重要。由于过食肥甘厚味,导致脾胃受损,运化失常,饮食不消,聚湿变浊生痰停滞在脾所致,此类人多形体肥胖。糖尿病前期的病机核心是六郁。其中食郁为发病的基础。食郁是由于饮食不节或过食肥甘而致,食郁中焦,有礙脾胃升降运化,肝脏疏泄失常,导致中焦气机不畅,水失运化,津液输布障碍,聚湿生痰。肝气不疏,血液运行受阻,以致气郁血瘀化热,上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。

3 辨证论治

朴春丽导师结合古今文献及临床经验,从糖尿病前期的病因病机出发,以苦酸通调为治法建立的经验方,基于四气五味药性理论,选用性寒味苦、辛、酸的药物,苦寒药泻辎重除郁热,合辛酸味药以通调气机。本方为《温病条辨》连梅汤加大黄、干姜而成。君用黄连,六郁化火,耗气伤阴,取黄连大苦大寒之性以清泻内热。臣用乌梅、大黄,乌梅味酸,长于收敛生津,与黄连配伍一苦一酸以达苦酸制甜之功[2];大黄苦寒,助黄连泻热,并可除积行瘀。干姜辛温,既可合黄连苦寒,取辛开苦降之意,以调畅气机,使郁滞得除;又可反佐黄连、大黄苦寒之性,以顾护阳气,故为佐使。方中诸药共奏苦酸制甜,辛开苦降,寒温同用,通调气机的目的。

4 验案举隅

李某,女,50岁,2018年4月23日初诊。患者因体检查空腹血糖为6.3 mmol/L,遂今日来我院门诊就诊,以进一步明确病情。现症:形体肥胖,乏力,心烦口苦,脘腹胀闷,肢体沉重,饮食可,睡眠差,小便正常,大便时干时稀,日一行,舌质淡红、舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉弦滑。BMI=28.04 kg/m2。于我院查口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹血糖6.7 mmol/L,餐后2 h血糖10.5 mmol/L。诊断:中医诊断:脾瘅(脾气壅塞、气滞痰阻证);西医诊断:糖尿病前期。治法:理气化痰、苦酸通调。处方:黄连15 g,乌梅15 g,大黄10 g,干姜6 g,全瓜蒌10 g,茯苓15 g,枳实15 g,陈皮15 g,栀子10 g,炒酸枣仁30 g。5剂,水煎取汁,日2次,早晚分服。二诊:患者心烦口苦、乏力、肢体沉重症状减轻,脘腹胀闷症状改善不明显。查空腹血糖6.3 mmol/L。上方加川芎15 g、香附10 g。10剂,服用方法同前。三诊:患者症状较前明显改善,查空腹血糖5.7 mmol/L。同前方不变,继续服用10剂。四诊:患者自述无不适症状,体重较初诊下降6 kg。复查空腹血糖5.2 mmol/L,餐后2 h血糖7.3 mmol/L。现可停止中药汤剂口服,采取饮食运动疗法。随访至今,未复发。

5 结 语

朴春丽教授从现代临床研究出发,结合自己多年临床经验,运用苦酸通调法治疗糖尿病前期,既往临床研究[3]发现,苦酸通调法治疗糖尿病前期具有良好的疗效。“苦酸”是针对DM病机特点所采用的方法。“通”是苦酸通调法的综合治疗,即调糖、调脂、通络等。“调”是指最终要达到治病的目标即“平衡”[4]。为中医药治疗糖尿病前期提供新的思路和途径。

参考文献

[1] 仝小林.糖尿病中医药临床循证实践指南[M].北京:科学出版社,2016:1.

[2] 李洪皎.苦酸制甜刍议[J].中医杂志,2007,01:88-89.

[3] 朴春丽,陈   曦,米   佳.苦酸通调法治疗糖尿病前期的临床研究[J].中外健康文摘,2012,9(44):128.

[4] 朴春丽,康稚宜.苦酸通调法治疗早期肥胖的2型糖尿病的临床观察[A].中华中医药学会.第十二届全国中医糖尿病大会论文汇编[C].中华中医药学会,2010:12.

本文编辑:吴 卫

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