孙永红，罗东方，郭家庆

(湖北省谷城县人民医院骨外二科，湖北 谷城 441700)

肱骨髁上骨折是小儿常见的一类骨折，属于肘部骨折的一种，在全部肘部骨折中，肱骨髁上骨折的发生率>50%[1-2]。闭合复位经皮克氏针固定是处理肱骨髁上骨折的重要方法[3]。为了加快患者术后恢复，本研究回顾性探讨了复方骨肽注射液联合闭合复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2016—2017年湖北省谷城县人民医院收治的肱骨髁上骨折患者100例。纳入标准：经临床检查确诊为肱骨髁上骨折；具有完整、详细的临床资料。排除标准：伴有精神疾病者；伴有严重心肝肾功能障碍者；伴有严重基础疾病者；依从性差者。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，男性27例，女性23例；年龄5～17岁；平均(10.28±5.36)岁；伸直型39例，屈曲型11例。对照组患者中，男性25例，女性25例；年龄4～17岁；平均(10.59±5.14)岁；伸直型37例，屈曲型13例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受闭合复位经皮克氏针固定治疗，首先实施臂丛阻滞麻醉，对患肢采用医用碘伏进行常规消毒，通过C型臂X线机引导对极度屈曲肘关节进行牵引，完成肱骨髁上骨折复位处理。协助护士负责维持骨折复位后的稳定性，接着选取1～2枚直径1.5～2.0 mm的克氏针从外上髁钻入，保持和肱骨干纵轴呈半直角状态，穿过骨折线，稍微超过对侧骨皮质，接着选取1枚直径1.5～2 mm克氏针在肱骨外侧近折端位置向肱骨内侧髁钻入，同样穿过骨折线，稍微超过对侧骨皮质，交叉固定骨折断端，注意不要使尺神经受损，将其固定后利用X线机进行检查，如果骨折呈现良好复位，达到了稳定固定，剪断克氏针末端，并将其弯曲留在皮外，利用无菌敷料对针孔进行包扎，结束后通过石膏托将患肢进行功能位固定。治疗结束后采用抗菌药物进行抗感染治疗，持续2～3 d；指导患者进行肌肉收缩活动、联系腕关节屈伸及握拳。手术结束后间隔2～3 d清洁针尾、换药，并且被动屈伸活动患肢。手术结束后4个星期进行复查，利用X线机，判断骨折愈合情况，确定是否能够去除石膏托，继续指导患者屈伸肘关节练习。手术结束后8个星期将克氏针拔除，指导患者锻炼患肢，叮嘱患者不要过度用力造成肌肉以及韧带损伤。在此基础上，观察组患者从术后1 d开始加用复方骨肽注射液(规格：5 ml ∶75 mg)10 ml溶入0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1日1次，15 d为1个疗程，持续用药至患者症状改善达到出院标准。

1.3 观察指标

(1)肘关节功能：治疗前后采用肘关节Flynn评分法评估肘关节功能[4]。优，提携角丢失0～5°，屈伸活动受限0～5°；良：提携角丢失>5～10°，屈伸活动受限>5～10°；可：提携角丢失>10～15°，屈伸活动受限>10～15°；差：提携角丢失>15°，屈伸活动受限>15°。(2)肘关节活动度：测定患者治疗前后的肘关节活动度，包括屈曲角度、背伸角度、旋前角度及旋后角度。(3)生活质量：采用诺丁汉健康量表在治疗前后、治疗结束1个月后分别进行评价，包括疼痛、情感反应、躯体活动、精力、社会生活及睡眠，总分为100分，得分越高，生活质量越差[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肘关节功能情况比较

治疗后，观察组患者肘关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肘关节功能情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of elbow function between two groups before and after treatment [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后肘关节活动度比较

治疗前，两组患者肘关节旋前、旋后、背伸及屈曲角度的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者肘关节旋前、旋后、背伸及屈曲的角度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肘关节活动度比较Tab 2 Comparison of elbow motion between two groups before and after treatment

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗后、治疗结束1个月后，两组患者生活质量评分明显高于治疗前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较分)Tab 3 Comparison of quality of life scores between two groups before and after

在治疗肱骨髁上骨折时，如果没有适当处理，很可能出现前臂骨筋膜室综合征，进而引发多种并发症，包括神经损伤、Volkmans挛缩、肘关节功能障碍及肘内翻畸形等，增加临床治疗难度，影响患者恢复[6-8]。肱骨髁上骨折属于小儿肘部骨折中比较严重的一类，早期有效复位内固定是治疗该骨折的重要方法，临床可用的复位方法包括手法复位、手术切开复位及克氏针复位固定[9]。手法复位会导致肘部软组织受损更严重，患肢会有明显肿胀，出现张力性水泡，进而出现局部感染等严重症状[10]。手术切开复位患者术后功能恢复会受到明显影响，同样会导致临近组织出现更严重损伤，术后容易出现局部瘢痕组织粘连、异位骨化等严重并发症；另外，术后需要进行骨膜剥离，骨折断端血流运输会受到严重影响，会影响骨折愈合，延迟功能恢复[11-12]。本研究采用的闭合复位经皮克氏针固定能够获得满意的内固定效果，联合石膏托外固定可保证患肢得到更有效保护，术后早期能够进行功能康复锻炼，有助于避免术后出现僵硬、粘连等并发症，能够加快患者术后康复[13]。

本研究在闭合复位经皮克氏针固定的基础上联合复方骨肽治疗，结果显示，治疗后，观察组患者肘关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者肘关节旋前、旋后、背伸及屈曲的角度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后、治疗结束1个月后，两组患者生活质量评分明显高于治疗前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明联合复方骨肽治疗能够获得更佳的治疗效果。其原因可能为复方骨肽中含不同种骨生长因子，可以实现骨代谢的调节，对成骨细胞能够产生刺激，促使其增殖，加快生成新骨；另外，复方骨肽能够对钙代谢、磷代谢起到调节作用，加快骨代谢平衡，缩短骨折愈合所需时间[14-15]。

综上所述，复方骨肽注射液联合闭合复位经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折的疗效较好，能够加快患者恢复，提高术后生活质量。