李玉安，崔雅静

(北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心全科医学科，北京 100053)

目前我国高血压病患者约为2亿人，平均每10个人中就有2人为高血压病患者。调查结果显示，我国每年轻度高血压病的发病人数达3 000多万人，高血压病已成为最常见的慢性病[1-2]。高血压病是心血管疾病最主要的危险因素，是导致心肌梗死、脑梗死及肾衰竭最重要的危险因素，全国每年约有200万人死于与高血压病有关的疾病[3]。因此，正确认识高血压病并严格控制血压具有重要意义，可最大限度地减少高血压病患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。原发性高血压病为临床最多见的高血压病类型，其患者占所有高血压病患者的90%以上，目前多通过改善患者生活行为及给予抗高血压药进行治疗。本研究探讨了缬沙坦胶囊联合社区生活方式干预治疗原发性高血压病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2017年6—12月北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心收治的轻中度原发性高血压病患者94例。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[2]中高血压病的诊断标准；为原发性轻中度高血压病，即收缩压(SBP)为140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)为90～109 mm Hg；体质量指数(BMI)<30 kg/m2；年龄≥60岁。排除标准：继发性高血压病患者；明显心、肾功能异常者；糖尿病及脑卒中患者等。按治疗方法的不同分为观察组48例和对照组46例。观察组患者中，男性26例，女性22例；平均病程(2.8±1.3)年。对照组患者中，男性22例，女性24例；平均病程(2.5±1.2)年。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于治疗前2周停用所有抗高血压药，并给予社区生活方式干预：(1)运动疗法。散步、慢跑及打太极拳等，1周5 d，1日1～2次，1次30～40 min；患者每周选择1日至医院，在医院相关人员的指导下进行打太极拳等运动干预；发放调查表格，嘱患者将其他时间的运动练习记录其中。(2)饮食疗法。根据患者病情进行宣教(包括发放健康饮食宣传画报、设立宣传栏等)，使患者了解高血压病的发病原因、临床特点及转归等相关知识，并深入了解饮食疗法的重要性，控制饮食和体质量，饮食以清淡为主，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入；注意饮食的多样化，多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，保证蛋白质及维生素等的摄入；戒烟、限制饮酒[2,4]。(3)心理干预。告知患者应保持心理平衡，减轻心理压力，既要重视疾病，又不要过度焦虑和恐慌。在此基础上，对照组患者给予硝苯地平控释片(规格：1片30 mg)，1次30 mg，1日1次；观察组患者给予缬沙坦胶囊(规格：1片80 mg)，1次80 mg，1日1次，早上进餐时或空腹服用。两组患者均治疗6个月后观察效果。

1.3 观察指标

观察两组患者的疗效、血压、心率、生活质量评分及不良反应发生情况。治疗期间，患者每周至医院检查血压，坐位安静休息后5 min，采用标准水银柱血压计测量血压2次，取平均值，记录心率；定期检测相关实验室指标。于治疗前后向患者发放健康调查简表(the medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36)，评估患者的健康生活状态，评分指数越高，说明健康状况越好。

1.4 疗效评定标准

参照《中国高血压防治指南2010》[2]对疗效进行评价，显效：DBP下降≥10 mm Hg和(或)至正常值范围内，SBP下降≥20 mm Hg但未恢复正常值；有效：DBP下降<10 mm Hg，SBP下降10～19 mm Hg；无效：DBP、SBP无下降或出现升高。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压、心率变化情况比较

治疗前，两组患者SBP、DBP及心率的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的SBP、DBP及心率较治疗前明显降低，且上述指标的改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血压、心率变化情况比较Tab 2 Comparison of changes of blood pressure and heart rate between two groups before and after

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，对照组、观察组患者平均SF-36评分分别为(63.13±14.98)、(63.20±14.78)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组、观察组患者平均SF-36评分分别为(69.85±14.86)、(70.03±14.77)分，较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者发生头痛头晕1例，恶心1例，腹痛1例，不良反应发生率为6.25%；对照组患者发生水肿1例，便秘1例，头痛头晕1例，不良反应发生率为6.52%；经对症处理后均好转，均未影响治疗。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压病为最常见的慢性病，多见于中老年人。2002年原卫生部的调查结果显示，我国60岁以上人群高血压病的患病率为49%，约每2位60岁以上人群中即有1位患高血压病。老年高血压病患者常合并冠心病、心力衰竭、肾功能不全、脑血管疾病及糖尿病等，如果血压长期控制不理想，可造成靶器官损伤，增加病死概率[5-6]。目前，高血压病越来越受到重视，降压治疗可使脑卒中发生率降低40%，心血管事件发生率降低30%，故平稳、有效且安全降压对高血压病患者十分重要。

高血压病的发病与年龄、肥胖、长期饮酒、精神紧张及高钠盐、低钾饮食等相关，故目前指南推荐部分患者(轻度高血压病)可通过生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯达到降压的目的，包括限盐、戒烟、控制体质量、限酒、增加钾摄入量及体力活动等[2，6]，一般患者应给予药物治疗与生活方式干预并举的治疗方案。目前，相关指南建议大多数高血压病患者的血压(SBP/DBP)控制目标为<140/90 mm Hg，而老年高血压病患者的降压标准可放宽至150/90 mm Hg以下，如能耐受，可降至140/90 mm Hg以下[2,7-8]。目前，生活方式干预降低血压和心血管疾病风险的作用得到肯定，多项研究结果显示，轻中度社区老年高血压病患者可通过生活方式干预改善血压。袁木祥[9]的研究结果表明，合理膳食和适当运动可控制患者血压，预防或延缓并发症发生，提高生活质量。刘亮等[10]的研究结果显示，运动疗法联合饮食控制可显著降低高血压病、高脂血症患者的血压、血脂水平，疗效明显。由于老年高血压病患者常合并多种并发症，对高血压病的知晓率、治疗率及控制率相对较低[11]，且部分患者应用生活方式干预的效果不明显或治疗依从性差，故在进行生活方式干预的同时给予药物治疗也十分必要。目前，临床上治疗高血压病的药物较多，包括钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂及利尿剂等，当高血压病不严重时，可以采用1种药物小剂量开始治疗。近年来，药物治疗高血压病的报道逐渐增多，如严奉先[12]的研究结果表明，钙通道阻滞剂对老年高血压病患者具有显著疗效，能缓解不良反应，降低相关实验室指标及心脑血管疾病死亡率；王磊等[13]的研究结果显示，缬沙坦能在降压的同时降低血尿酸，更好地保护肾脏；龙世琼[14]的研究结果表明，缬沙坦不但具有显著的降压效果，而且可逆转左心室重构，改善原发性高血压病患者的预后，降低并发症。

硝苯地平是1,4二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其能特异性作用于心肌细胞、冠状动脉及外周阻力血管的平滑肌细胞，扩张冠状动脉，尤其是大血管；可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量，长期服用可预防新的冠状动脉粥样硬化病变的发生；能通过减少动脉平滑肌的张力，降低已经升高了的外周阻力和血压；但该药治疗初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加，这种增加不足以补偿血管的扩张[12]。缬沙坦胶囊属于非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，适应证为轻、中度原发性高血压病，其作用机制为阻断血管紧张素Ⅱ 1型受体而发挥降压作用。研究结果显示，缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂可降低高血压病患者的心血管事件发生风险，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、预防心房颤动、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿等的患者[14]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的SBP、DBP水平较治疗前明显下降，且SBP、DBP水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明应用缬沙坦后患者血压得到了更好的控制，而此种情况也可能与本研究所选样本量较小，且样本量较为集中等情况相关。老年高血压病患者的血压与心率的变化呈现出正相关的关系，表现为血压升高的同时引起心率升高[15]。故本研究对心率进行了监测，结果显示，治疗后，观察组患者的心率较治疗前明显降低，且明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；表明缬沙坦可改善原发性高血压病患者的心功能受损，改善患者预后，减少恶性心血管事件发生[16]。治疗后，两组患者的SF-36评分较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)；表明患者生活质量得到提高，而这与患者应用饮食及运动疗法密不可分[9]，此疗法简单易行，更易被患者接受。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组患者所用药物的安全性均较高。

综上所述，缬沙坦胶囊联合社区生活方式干预治疗原发性高血压病的疗效较好，可有效改善患者血压，提高患者生活质量，且安全性较好，但仍需大样本试验进一步论证。