刘玉梅，方 丹，黄海明

(湖北省荣军医院内三科，湖北 武汉 430074)

毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病[1]，由于小儿的免疫系统处于发育期，当出现呼吸道病毒感染时，会分泌大量炎性介质[2]，病情若未得到有效控制，反复发作后会向哮喘进展[3]，因此在毛细支气管炎早期需加强炎症反应控制，采取高效的治疗方法。孟鲁司特钠、匹多莫德是治疗毛细支气管炎的常用药物，本研究探讨了匹多莫德联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年10月至2017年10月湖北省荣军医院收治的毛细支气管炎患儿96例。纳入标准：病情和临床症状体征符合《诸福棠实用儿科学》(7版)中的有关诊断标准；临床表现为发热、喘鸣音及湿性啰音等，且胸部X线检查结果显示双肺纹理增粗且存在片状模糊阴影；首次发病。排除标准：合并先天性心脏病、免疫系统疾病者；存在湿疹、哮喘及过敏性鼻炎等症候群家族史者；患有支气管异物等疾病者；近期存在呼吸道感染史者；参与本研究前1个月内使用过糖皮质激素、抗过敏药者；对本研究所用药物过敏者。所有患儿家属均知情并自愿签署知情同意书，研究方案已获得医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，每组48例。观察组患儿中，男性28例，女性20例；年龄5个月至4岁，平均(2.18±0.68)岁；病程3～12 d，平均(7.56±2.04) d。对照组患儿中，男性29例，女性19例；年龄6个月至5岁，平均(2.22±0.71)岁；病程3～13 d，平均(7.63±2.11)d。两组患儿的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在入院后均接受止咳、平喘、抗感染及抗病毒等常规治疗。对照组患儿口服孟鲁司特钠片(规格：4 mg)，1次4 mg，1日1次，连续治疗2个月。观察组患儿在对照组的基础上口服匹多莫德胶囊(规格：0.4 g)，1次0.4 g，1日2次，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床疗效、临床症状改善时间、各项指标及不良反应发生情况的差异。在两组患儿入院后第2日清晨和治疗后临床症状消失时采集周围静脉血，检测γ-干扰素γ(IFN-γ)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)及免疫功能指标(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗1周后临床症状完全消失，生命体征趋于正常；好转：治疗8～11 d后临床治疗基本消失，生命体征趋于正常；无效：上述标准均未达到。总有效率=(显效病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较

观察组患儿发热、咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音等症状改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较Tab 2 Comparison of improvement time of clinical

2.3 两组患儿治疗前后IFN-γ、IgA及IgE水平比较

治疗后，两组患儿IFN-γ、IgA及IgE水平较治疗前明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后IFN-γ、IgA及IgE水平比较Tab 3 Comparison of IFN-γ, IgA and IgE levels between two groups before and after

2.4 两组患儿治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较

治疗后，两组患儿CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较治疗前明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较Tab 4 Comparison of CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ between two groups before and after

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿均未出现明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎的发生同环境污染、机体免疫等因素相关[4]。近年来，毛细支气管炎的发生率逐年升高，该病病情进展迅速且容易反复发作，会对患儿的身体健康造成严重的影响，甚至可能导致死亡[5]。

孟鲁司特钠为白三烯受体阻断剂[6-7]，能够抑制气道中半胱氨酰白三烯受体，降低毛细血管通透性[8-9]，有助于气道炎症的改善；还可抑制炎性因子的释放，减轻炎症反应，改善临床相关症状，但是单一应用会导致喘息反复发作，因此还需联合应用其他药物。匹多莫德是免疫调节剂，可使中性粒细胞、巨噬细胞活性得到改善，促进自然杀伤细胞的存活增殖[10]，从而促进淋巴细胞生长，增强患儿的免疫功能；其能够作用于免疫系统，调节免疫功能，促进T淋巴细胞分化[11-12]，平衡IFN-γ、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等免疫指标水平，有利于免疫球蛋白含量的提高[13]，对多种致病原体进行抵抗，具有较强的杀菌作用[14-15]。匹多莫德联合孟鲁司特钠能够有效缓解患儿的临床症状，降低炎性因子水平，提高免疫功能，可减少疾病的反复发作，且无不良反应发生。

本研究结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿发热、咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音等症状改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患儿IFN-γ、IgA、IgE、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平较治疗前明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患儿均未出现明显不良反应。

综上所述，匹多莫德联合孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效显著，可改善患儿的临床症状和免疫功能，且安全性高。