文/张素云 首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师 编辑/英华 设计/庞婕

顺利分娩的4要素

1 产力：分娩时促进胎儿娩出的力，如子宫收缩力，腹直肌力、肛提肌力。

2 胎儿因素：胎儿大小适当，在3.0～3.5千克，即胎儿在六七斤时比较适合分娩。

3 骨盆大小：骨盆径线大小与遗传、身高等有关。孕34周以后，孕妈妈分泌一些松弛素，促进骨盆的各个骨头之间的联系带即韧带变得松弛，在分娩时骨盆的骨头之间相对增加了径线，利于自然分娩。

4 精神因素：产妇要对自然分娩的原理有所了解，认识到自然分娩是正常的生理过程，不用恐惧和害怕，家人和朋友也要多多给予鼓励，这些都利于自然分娩。

老人们说的开骨缝，就是骨盆各个骨头之间松弛，利于胎儿娩出。所以普遍认为经过自然分娩的女人确实有骨缝变大，产后6周后，可以随着产妇生理的恢复而恢复。

开骨缝，产后还能再回去吗？

有些人生完孩子后屁股变得松弛下垂，这与骨缝没恢复好有关吗？会不会有些人的骨缝产后就不能再回去了？

这个问题得从怀孕开始说起。孕期女性的体重建议增长12.5千克左右，有些胖人也可以增长10千克，瘦人可以增长15千克。如果孕期体重增长过多，沉积在臀部和大腿的脂肪更明显，产后运动减少，会显得屁股的形态下垂。可见产后体形的优美，从孕期就应该抓起，再加上产后42天恢复锻炼，新妈妈照样也可以拥有迷人身材。

开骨缝和开宫口有关系吗？

理论上，骨盆的骨缝在孕晚期已经打开，分娩时更明显。现在医学上宫口开几指、几厘米，是经过产科医生检查得到的数据，与骨缝开几指没有关系。医学上根据宫口开大的厘米数，将产程分为以下几段：

第一产程——开口期

第一产程是指从10分钟一次规律的阵痛开始到子宫口全开（10厘米）之间的过程。第一次分娩的产妇平均需要10～12小时，有过分娩经历的产妇需要4～6小时。

第二产程——娩出期

第二产程是指从子宫口全开到胎儿诞生的过程。一般来说，第一次分娩的产妇平均需2～3小时，有过分娩经历的产妇需1～1.5小时。

这个阶段，胎儿身体中最重要的头部出来之后，全身很快就会跟着出来，接着就会发出嘹亮的人生第一次啼哭。

第三产程——分娩后期

第三产程是指从胎儿诞生到胎盘娩出的过程。等待胎盘自然娩出大概需要30分钟到1个小时的时间。一般由医生牵引脐带使胎盘娩出，大概需要5～10分钟。之后，如果做了会阴切开术，要进行局部麻醉，进行缝合处理。

第四产程——妈妈在产房观察期

胎盘娩出之后，有时会发生异常出血情况，因此，妈妈分娩后2小时需要在产房安静地度过。这2小时也称为第四产程，医生会为产妇测量血压等，观察身体的变化情况。

目前的新理论：宫口开大6厘米之前，产程慢，不用特殊处理，给予休息和补充饮食能量即可。这样减少了产程停滞引起的剖宫产，产妇可以充分试产，增加了自然分娩的可能。

耻骨联合分离是怎么回事？

耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。

耻骨联合分离是如何发生的？

1女性的特殊时期在孕、经、产期的女性，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

2外伤当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时会导致单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互作用，以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，这足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大，从而致使耻骨联合部的距离加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

耻骨联合分离的表现

1 症状耻骨联合部疼痛，重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难；轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。

2 体征局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

3 辅助检查由于孕妇不能进行X线片检查，超声可见耻骨联合间距离明显增宽，超过10毫米，有的可达30～50毫米，并有上下错位现象。

耻骨联合分离对分娩有影响吗？

只要产妇能分开双腿，即使有耻骨联合分离，这也不影响自然分娩的产力和姿势。

如何矫正耻骨联合分离？

孕产后所致耻骨联合分离症，目前最常用和最有效的方法就是利用骨盆矫正带进行物理固定矫正，矫正带的弹性可以固定在胯部向内收紧分离的骨盆，特别是菱形式骨盆带，科学地利用了菱形结构与人体工程学相结合的研究成果，突破性地解决了一般骨盆带上窜下滑、不好用、效果差等难题，可最科学最大化帮助收紧恢复骨盆，使分离的耻骨联合部快速恢复。

另外，中医推拿手法是本病行之有效的治疗方法，常能达到立见功效的效果，再配合适当的卧床休息，病情很快即能恢复。下肢屈伸活动功能也即得到恢复。