杨李军 杜海坤 席永国 陈国栋 陈占裕

冠心病（coronary heart disease，CHD）作为心血管内科临床常见的严重危害患者生命健康安全的疾病，多项研究表明[1-4]，早期诊断CHD对于改善患者的预后，提高生存率具有重要的临床价值。选择性冠状动脉造影（CAG）作为临床公认的诊断冠心病的“金标准”，但CAG的有创性及高昂的费用使患者的依从性较低，且研究显示临床上约有30%的患者存在CAG正常或无临床意义的血管狭窄[5]。冠状动脉CT成像（CTA）作为一种为无创性检查，能直接显示冠脉管腔的大小，目前广泛应用于冠状动脉狭窄、受损等的早期检查。本研究选取我院2015年3月—2018年3月收治的CHD患者，探讨CTA在CHD临床诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2015年3月—2018年3月收治的可疑CHD患者188例，纳入标准：（1）疑似CHD症状，包括胸痛，胸闷，手臂放射性疼痛等；（2）症状首次出现的初诊患者；（3）符合CTA和CAG的检查适应证[6]，并且CAG检查同时进行介入治疗的患者；（4）自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1） CTA检查未发现血管狭窄的非CHD患者；（2）对造影剂过敏患者；（3）心律不齐，肝肾功能障碍者；（4）依从性差，拒绝配合检查者。其中，男118例，女70例，平均年龄（59.6±5.7）岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有入选患者均于入院后接受C T A 和C A G 检查，两项检查间隔不少于4 周。（1）C A G 检查：使用德国西门子（SIEMENS）Axiom Artis zee 平板探测器全数字化血管造影系统于患者右桡动脉行C A G，患者取仰卧位，采用三时相对比剂注射方法注射碘海醇注射液，第一时注射纯对比剂70 mL，第二时注射对比剂同生理盐水混合液45 mL，第三时注射纯生理盐水40 mL （注射速度为4.5 mL/s）；（2）C T A 检查：使用德国西门子S O M A T O M D e f i n i t i o n AS 6 4 排C T 机完成C T A 检查，患者取仰卧位，扫描参数为396 mA，120 kV，重建层厚0.7 mm，重建视野为25 cm×25 cm；采用二时相对比剂注射方法注射碘海醇注射液。第一时注射纯对比剂60～70 mL，第二时注射纯生理盐水40～50 mL（注射速度为4.5～5.0 mL/s）；CT扫描初始需患者憋气7.1 s，控制心率需＜70～80次/min。所有受试者CAG及CTA图像的图像分析采用国际通用的直径测量法对狭窄程度进行评估[7]。根据美国心脏协会的分段标准[8]。

1.3 观察指标

以CAG结果为“金标准”，评估CTA检查与CAG结果的差异，并计算冠状动脉CTA 的敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%、特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%、漏诊率=假阴性例数/总病例数×100%、准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总病例数×100%、误诊率=假阳性例数/总病例数×100%。本研究中以评估的血管数作为例数。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果对比

188例患者共评估血管2 068段，以CAG为“金标准”，CTA诊断结果同CAG一致的血管共1 954段，占94.5%，其中，第1～4段相符数目为518段，第5～8段相符数目为300段，第8～10段相符数目为300段，第11～15段相符数目为836段。不相符的血管共114段，占5.5%。

2.2 CTA的诊断特异性、敏感性、准确性、漏诊率及误诊率

真阴性300段，假阳性20段，真阳性1 654段，假阴性94段，与CAG检查结果对比后，CTA的诊断特异性为93.75%（300/320），敏感性为94.62%（1 654/1 748），准确性为94.49%（1 954/2 068），漏诊率为4.55%（94/2 068），误诊率为0.97%（20/2 068）。

3 讨论

随着人们生活方式、饮食习惯的不断改变，社会压力的增大等因素，流行病学调查显示[9]，CHD的发病率呈升高趋势，且呈年轻化趋势。CHD具有起病急、病情进展速度快、致死率高等特点。研究表明[10]，其早期诊断对于提高患者的临床疗效，改善预后及生存率，提高患者生活质量至关重要，因此，探索安全有效、操作简便、准确率高的诊断CHD的无创方法一直是广大医务工作者关注的热点和重点领域[11]。

本研究对比了CTA和CAG对于CHD患者的临床价值，选取188例患者为受试对象，结果发现，以CAG为“金标准”，CTA诊断结果同CAG一致的血管共1 954段，占94.5%，不相符的血管共114段，占5.5%。与CAG检查结果对比后，CTA的诊断特异性为93.75%，敏感性为94.62%，准确性为94.49%，漏诊率为4.55%，误诊率为0.97%，提示CTA能够较为清晰、直观地显示冠状动脉内斑块形态、管壁增厚情况、管腔情况，从而准确评估血管状态，因此，对CHD的早期筛查具有重要的临床价值。此外，CTA操作较为简单，并且具有无创性，检查成本较CAG低，患者依从性较高，能够有效提高早期筛查冠心病的效率，且对于免疫力较差且耐受力不足的老年患者更具优势[12]。除诊断外，CTA对于CHD患者的预后效果评估、用药监测、植入支架或行搭桥手术后血管狭窄改善情况等也具有重要的临床价值，能有效指导后续的个体化医疗，从而改善患者的心功能，提高生存率。

本研究中，有114段血管节段CTA与CAG诊断结果不一致，分析原因，可能与造影剂未完全渗入小血管或毛细血管、钙化斑块高密度伪影、患者心率快、心律不齐等有关，因此提示我们在行CTA的检查中，需尽可能排除干扰因素以提高诊断的准确率。

综上所述，CTA操作简便、具有无创性、诊断效能高，临床可将其作为早期筛查冠心病的有效方式。