王燕

因小儿免疫系统尚未发育完全，极易受到肺炎、呼吸道感染等感染性疾病侵袭，但病毒感染或细菌感染患儿临床症状缺乏明显性，给临床诊断带来难度，故选择有效的生物学指标准确鉴别细菌性感染则十分必要[1-2]。PCT是降钙素前体，与微生物感染病原种类及感染程度关系密切[3]；CRP属于细菌性感染新的细胞因子指标，是检测细菌性感染的重要指标[4]。现本文对小儿细菌性感染采取PCT结合CRP诊断，旨为临床诊断提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患儿体温超过38℃；排除入组前经抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；选取我院在2018年1月—2019年2月期间收治的60例细菌性感染患儿作为观察组，男34例，女26例；年龄3个月～12岁，平均（4.83±1.02）岁；细菌性肺炎34例，细菌性上呼吸道感染17例，菌血症9例；选取同期60例病毒感染患儿作为对照组，男35例，女25例；年龄3个月～12岁，平均（4.91±1.05）岁；轮状病毒感染腹泻36例，小儿病毒性呼吸道感染24例；两组患儿年龄、性别等资料比较，无统计学意义（P＞0.05）,可进行比较。

1.2 检测方法

仪器与设备：法国梅里埃miniVIDAS 全自动免疫荧光分析仪；Sysmex XE-2100型全自动血细胞分析仪；血清PCT测定试剂：上海欧典生物技术有效公司提供。

两组研究对象于住院后第1 d晨起空腹抽取静脉血3 mL，待凝血后离心10 min，1 500 r/min，分离血清，分成两份置入抗凝管内，于-20 ℃环境内保存。PCT以全自动免疫荧光分析仪检测，CRP以胶乳增强免疫比浊法检测，严格按照说明书操作。PCT参考值：PCT＜0.5 ng/mL；CRP参考值：0～5 mg/L。

1.3 统计学方法

采取SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料采取t 检验；计数资料采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP检测结果比较

观察组PCT（7.49±0.51）ng/mL，CRP（28.94±2.75）mg/L；对照组PCT（0.24±0.05）ng/mL，CRP（6.19±1.32）mg/L；差异有统计学意义（t=78.438，56.627；P=0.000，0.000）。

2.2 两组PCT、CRP检测阳性率比较

观察组PCT阳性率93.33%（56/60），CRP阳性率93.33%（56/60）；对照组PCT阳性率20.00%（12/60），CRP阳性率90.00%（54/60）；两组PCT阳性率比较，有统计学意义（χ2=62.749，P=0.000）；两组CRP阳性率比较，无统计学意义（χ2=0.109，P=0.741）。

3 讨论

细菌性感染及病毒性感染是小儿感染性疾病常见类型，具有多发性及常见性特点，而对病毒性感染或细菌性感染，临床症状均存发热、多痰等症状，临床鉴别较为困难；但细菌感染性疾病或病毒感染性疾病，临床治疗不同[5]。一般临床抗生素合理使用基础为明确病原菌种类，经验性抗生素使用是治疗细菌感染性疾病的初始方法，但普遍存在抗生素不规范使用现象。而不规范抗生素使用会增加治疗难度，诱发病原菌产生多药耐药株[6]。目前对细菌感染鉴别，临床多借助其他实验室指标准确检测，旨为实现细菌或病毒感染准确鉴别的目的。

近年来，临床鉴别细菌性感染或病毒性感染时，多采取CRP及PCT检测。CRP是机体在细菌或病毒感染后，由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白。一般正常情况下CRP表达水平较低，而机体在急性感染6 h内，肝脏会快速释放CRP，促使血清CRP表达水平明显增加，且CPR半衰期较长，对感染性疾病有一定敏感性[7-8]。通常发热患儿CRP表达水平无变化，若伴恶性肿瘤或风湿热病症，CRP表达阳性；另外除了细菌感染外，病毒感染、手术损伤及急性排异反应等，均会引起CRP表达增加，CRP阳性率上升，故此CRP检测对感染性疾病特异性较低[9]。本组研究中，观察组CRP表达水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组CRP阳性率为93.33%，对照组CRP阳性率为90.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究证实，细菌感染性疾病或病毒感染性疾病均伴CRP表达升高现象，但细菌感染性疾病CRP表达水平高于病毒感染性疾病，因细菌感染性疾病患儿感染程度较为严重，在受到炎症及感染时，CRP表达水平上升明显；但无论是病毒感染或细菌感染，存在较高的CRP阳性检出率。故联合其他指标检测则显得十分必要。

PCT是人类降钙素的前体，于1992年被发现，是经甲状腺C细胞分泌的蛋白质，含有116个氨基酸。在人体正常生理状态下，甲状腺C细胞产生PCT，在蛋白水解酶作用下，甲状腺C细胞裂解成降钙素，存在激素活性[10]。在人体病理状态下，多受到细菌内毒素作用，由甲状腺以外的器官，比如肝脏的巨噬细胞、单核细胞等释放PCT[11]。正常人体内PCT表达浓度较低，几乎不被检测；若PCT表达高出0.5 ng/mL，则表示机体可能存在急性感染或炎性反应。通常病毒感染或小范围细菌感染，不会增加PCT表达，而合并严重感染或脓毒血症时，血清PCT表达水平增加明显，若表达水平越高，感染程度越严重。通常在全身细菌感染4 h内即可检测出PCT，6 h内PCT增加明显，并在感染24 h内维持正常水平，不受体内激素水平的影响，具较高稳定性，在体内半衰期为25～30 h[12]。本组研究中，观察组PCT表达水平高于对照组，PCT阳性率93.33%高于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究证实，采取PCT检测细菌感染性疾病或病毒感染性疾病具较高的敏感性及特异性，在病毒感染或手术损伤时，PCT表达增加不明显；在机体严重感染时PCT表达升高明显，可作为临床诊断严重细菌感染的重要指标。

鉴于此笔者认为，临床在诊断病毒感染或细菌感染时，单纯指标检测缺乏特异性及敏感性，多应结合多种指标检测；根据PCT联合CRP表达水平，可对细菌性感染疾病治疗方案进行调整，以此确定抗生素使用次数、频率及使用时间。

综上所述，血清降钙素原结合C反应蛋白对小儿细菌性感染具较高诊断价值，为临床用药提供参考依据，值得推广应用。