郑剑龙 刘蓬 卢兢哲 丁然然 刘颖 陈艳芳

耳鸣是在无声源刺激的情况下听到了声响的一种疾病现象[1]，声敏感是指对正常的外界声音产生异常不适反应的一种疾病现象[2]。临床观察表明，耳鸣与声敏感这两种不同的疾病现象经常同时存在，声敏感患者中有耳鸣者高达86.0%～93.3%[2-4]，声敏感很少单独就诊，常以耳鸣为主诉而就诊[2]。调查显示，耳鸣患者中约40%～60%合并有声敏感[2-4]。本文探讨耳鸣合并声敏感的相关危险因素。

1 材料与方法

1.1 病例选择

收集2015年4月～2018年1月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊的耳鸣患者资料进行分析，其中年龄在15岁以上、登记资料齐全者共528例。男293例（55.5%），女235例（44.5%）。年龄16～79岁，平均41.89±18.38岁。耳鸣的诊断标准为自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源[1]，排除客观性耳鸣[5]及耳鸣持续时间不足5分钟的一过性耳鸣。

1.2 资料收集方法

对所有入选耳鸣患者收集以下信息：（1）有无声敏感。确定声敏感的标准是：患者对客观存在的外界正常声音出现异常的不适反应。正常环境声音的确定参考两条标准：一是患者既往可以接受而现在不能接受的声音，二是多数人均可以接受而患者不能接受的声音。这两条具备其中一条即可确定[2]。（2）性别。（3）年龄。将年龄分为青年组（≤30岁）、中年组（31～60岁）及老年组（＞60岁）三组进行统计。（4）耳鸣病程。将病程分为半年以内、半年～3年及3年以上三组进行统计。（5）耳鸣程度。根据耳鸣评价量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[6]，将耳鸣程度分为Ⅰ～Ⅴ级[7]。（6）有无耳堵。根据患者就诊时有无伴随耳堵症状进行统计。（7）有无眩晕发作史。根据患者在耳鸣患病期间有无眩晕发作史进行统计。（8）有无焦虑。根据患者填写的焦虑自评量表（SAS）[8]，得分≥50分者为有焦虑；＜50分者为无焦虑[9]。（9）有无听力下降。根据纯音听阈测定结果，任一耳500～4000 Hz平均听阈大于25 dB HL者为有听力下降[10]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，先进行单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

入组528例耳鸣患者中，合并有声敏感者175例（33.1%）。耳鸣病程0.13～480月，中位数为12.0月。耳鸣程度：I级5例（0.9%），II级183例（34.7%），III级217例（41.1%），IV级109例（20.6%），V级14例（2.7%）。鉴于I级与V级的病例数较少，为便于统计分析，将I级与II级合并为一组，称“轻度耳鸣组”；将V级与IV级合并为一组，称“重度耳鸣组”；将III级称为“中度耳鸣组”。有耳堵者185例（35.0%）；有眩晕史者107例（20.3%）；有焦虑者104例（19.7%）；有听力下降者305例（57.8%）。

2.2 单因素分析

将性别、年龄、耳鸣病程、耳鸣程度、有无耳堵、眩晕史、焦虑、听力下降等8个因素列入耳鸣合并声敏感可能的危险因素，分别进行单因素卡方分析，结果显示，按性别、年龄、耳鸣病程、有无听力下降等因素分组，声敏感发生率无统计学差异（P＞0.05），见表1，提示这4个因素与耳鸣患者是否合并声敏感无关。

表1 与耳鸣合并声敏感无关的因素

按有无耳堵、有无眩晕病史、有无焦虑及不同耳鸣程度分组，结果显示，不同分组的声敏感发生率有统计学差异（P＜0.05），见表2，提示这4个因素可能是耳鸣合并声敏感的危险因素。

2.3 Logistic回归分析

将以上通过单因素分析得到的有无耳堵、眩晕史、焦虑及耳鸣程度等4个变量带入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，不同耳鸣程度对于声敏感发生率无统计学差异（P＞0.05），有无耳堵、眩晕史、焦虑等3个因素对声敏感发生率均有统计学差异（P＜0.05），见表3、4，其中，有耳堵者发生声敏感的概率是无耳堵者的2.826倍，有焦虑者发生声敏感的概率是无焦虑者的2.015倍，有眩晕史者发生声敏感的概率是无眩晕史者的1.669倍。

表2 与耳鸣合并声敏感有关的因素

表3 变量赋值表

3 讨论

声敏感患者惧怕外界的敏感声音，常会回避外界声音，喜欢安静环境，但声敏感患者同时伴有耳鸣时，患者处于安静环境又会被耳鸣所困扰，使其难于找到舒适的环境，严重影响患者的情绪和生活质量[11]。由于目前对声敏感的发病机制、诊断、临床表现、评估及治疗研究较少，临床医生及患者对声敏感认识不足，经常将声敏感误认为耳鸣，或者仅注意到耳鸣而忽视了同时存在、甚至比耳鸣更严重的声敏感，造成诊断偏差、治疗盲目。因此，研究耳鸣合并声敏感的危险因素具有重要的临床意义。

3.1 与耳鸣合并声敏感有关的危险因素

本文对528例耳鸣患者进行回顾性分析研究，结果显示，耳鸣合并声敏感的危险因素有耳堵、焦虑、眩晕史等。

目前耳鸣的发病机制尚不明确[1，12]，耳鸣患者会比正常人更在意身边的声音，而声敏感患者会更在意甚至刻意躲避外界的敏感声音。有耳堵的患者常会更加留意耳部症状，当声敏感患者接触到敏感声音时常伴随耳堵或耳堵加重[13]。本研究耳鸣患者中有耳堵者185例，其中合并声敏感者92例（占49.7%），有耳堵者发生声敏感的几率是无耳堵者的近3倍，说明这是一个值得重视的危险因素。既往的文献报道显示，在105例声敏感患者中伴有耳堵塞感者有61例（占58.1%）[2]，与本研究结果相近，说明耳鸣患者中存在耳堵者更容易合并声敏感。

2013年在英国召开声敏感的国际会议中指出：严重声敏感患者会引起情感问题，如焦虑等[14]。Blaesing[11]认为焦虑可能是引起声敏感的一个因素。刘蓬等[2]的研究亦认为声敏感与焦虑情况有关。辛鑫等[13]的研究显示患者焦虑症状随声敏感程度的加重而加重，这些精神心理问题又进一步加重声敏感，形成恶性循环。Paulin[15]的研究表明有超过一半的声敏感患者有焦虑症状。本文528例耳鸣患者中有焦虑者104例，其中合并声敏感者52例（占50.0%），这一结果与Paulin[15]的研究结果相符，说明焦虑与耳鸣合并声敏感相关，即在耳鸣的基础上，若存在焦虑，则患者合并声敏感的几率是无焦虑者的2倍以上。

有文献报道眩晕病人可合并声敏感[16]，亦有报道声敏感发作时可出现平衡障碍[13]，刘蓬等[2]报道105例声敏感患者中伴有眩晕发作史者39例（占37.1%）。本研究中，528例耳鸣患者中有眩晕史者107例，其中合并声敏感者50例（占46.7%）。说明在耳鸣的基础上，若再有眩晕发作史，则合并声敏感的几率会明显增加。

3.2 耳鸣程度与合并声敏感的关系

既往研究显示，耳鸣程度与声敏感有相关性[3]，耳鸣越严重，声敏感发生率越高[2]。本研究单因素分析中也发现存在这一规律，但在Logistic多因素分析中显示，耳鸣程度作为是否合并声敏感的危险因素被排除。分析其原因，耳鸣程度可能为非独立危险因素，即耳鸣程度可能是合并声敏感的复合因素。由于焦虑对耳鸣合并声敏感有密切联系，而耳鸣严重程度与焦虑呈正相关[17]。耳鸣程度高的患者往往更在意耳鸣，难以摆脱耳鸣的干扰，易出现焦虑等情绪，而产生声敏感。耳鸣程度与声敏感同时受到焦虑状态的影响，可能是导致耳鸣程度无法直接影响耳鸣患者是否合并声敏感的原因之一。除焦虑因素外，是否还有其他因素与耳鸣程度共同影响耳鸣合并声敏感，尚有待进一步研究。

表4 Logistic回归分析结果

3.3 与耳鸣合并声敏感无关的因素

本研究结果显示，耳鸣是否合并声敏感与患者性别、年龄、耳鸣病程、有无听力下降等因素无关，这一结果与已有的文献报道基本相符，如陈艳芳等[18]认为声敏感的发生与性别、耳鸣病程等无关，辛鑫等[13]认为年龄与声敏感无关，Fioretti等[3]认为听力下降与声敏感无关。但亦有不同的研究结果，如Dauman等[19]认为年龄、性别与声敏感无关，而有无听力下降可能与声敏感有关。也有学者认为声敏感中女性发病率比男性高[20]。Paulin[16]认为年长者、女性更易患声敏感。由于这些研究是单独探讨年龄、性别、听力下降与声敏感的关系，而本研究的前提是所有入选病例都是耳鸣患者，在有耳鸣的前提下再来分析性别、年龄、有无听力下降等因素与声敏感的关系，故得到的结果有所不同。

综上所述，本文对528例耳鸣患者合并声敏感的情况进行了研究，发现耳鸣患者若同时有耳堵、焦虑、眩晕发作史等情况，合并声敏感的几率可大大增加，在临床上应给予充分重视；耳鸣程度对是否合并声敏感可能有一定关系；性别、年龄、耳鸣病程、有无听力下降等因素对是否合并声敏感无显著相关性。