张立志，许能贵，孙 健，易 玮

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院华南针灸研究中心,广州 510006； 2.广东省中医院针灸科，广州 510006)

中医妇科学将不孕症定义为婚后未避孕、有正常性生活且同居 2 年未受孕者，其中从未怀孕者称“原发性不孕”，如曾生育或流产后无避孕 2 年以上不再受孕者，称“继发性不孕”[1]。针灸治疗不孕症的选穴理论浩繁庞杂，很难固定在某1个或2个穴位，导致其治疗效果也体现出个体化的特征[2]。因此需要挖掘针灸治疗不孕症的特效穴，以指导临床的选穴与配穴。笔者查阅相关文献时发现，在王执中《针灸资生经·妇人无子》中记载：“阴廉、治妇人绝产。若未经产者，灸三壮即有子。(铜)中髎、治绝子带下，月事不调次”。《类经图翼》语:“阴廉:若经不调未有孕者，灸三壮即有子”。而后《针灸大成》中也记载：“阴廉主妇人绝产。”当代国医大师贺普仁在其《一针一得》的第一秘即第70条中也注明：“不孕症：灸阴廉。[3]”古人对于不孕症的主治腧穴总结得比较多，以局部取关元、中极、子宫穴为主，但为什么《针灸资生经》却把阴廉穴作为主治不孕症的要穴反复提及呢？况且该穴位于大腿内侧，临床针刺该穴相对于小腿部的腧穴并不完全方便。笔者疑惑之余，将《针灸资生经》浅读数遍加以研究且略有所获。为挖掘阴廉穴治疗不孕症的运用机理并使之推陈出新，笔者不揣浅陋兹略加钩辑简述如次。

1 经脉所过，主治所及

腧穴主治病症很多，历代医家记载的病症也不甚相同，只是把个人在临床运用穴位的心得在临床反复运用与验证，而后著书立说以传于后世，这为临床进一步研究穴位的主治规律提供线索。《灵枢·海论》曰:“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”。经脉上穴位的主治规律是依据经脉循行所过的部位，也就是俗话说的：“经脉所过，主治所及”。那么与女性生殖系统关系最为密切的经脉是哪条呢？《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”。足厥阴肝经直接循行至会阴部，其“所生病”“是动则病”都是与生殖系统疾病尤其是不孕症的病因密切相关。叶天士在《临证指南医案》妇科提出“女子以肝为先天”，强调了肝在妇科疾病防治中的重要作用。足厥阴肝经把位于中焦的肝与下焦的生殖系统联系在一起。从中医基础理论来看，肝有“主疏泄”“藏血”两方面的生理功能，其中肝“主疏泄”主要是肝对于调节女子精神情志有着重要作用。若肝气郁结则经血运行不畅，可出现月经不调、痛经、经闭等，日久可导致肾脏或子宫发生功能障碍或引发气质性病变。而肝藏血则是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。女性能够周期性排卵的前提是子宫内膜要周期性剥落出血，从而产生月经。《傅青主女科》记载：“种子必先调经，血足则子宫易于容物。”女子属阴，一生之中有经、带、胎、产的生理特点，无不以血为基础，因此中医有“女子以血为根本”之说。而足厥阴肝经“循会阴”，该经上的阴廉穴恰好靠近会阴部附近，通过灸治阴廉穴可调节肝经与肝脏之气的运行与输布。

2 位置隐蔽，蕴含全息

虽说阴廉穴的定位是居于会阴部附近，符合穴位但同位于该经且毗邻该穴的还有急脉、足五里两穴，为什么在《针灸资生经》中唯独强调该穴对不孕症的特异性治疗作用？在董氏奇穴体系中，位于大腿内侧有上三皇(天黄、明黄、其黄)穴，专门主治厥阴肝系疾病[4]。笔者将上三皇穴与阴廉穴的定位对照发现，两穴位的内部空间结构是相通的，因此从奇穴的角度，也能对阴廉穴主治不孕症的原理略知一二。此外笔者发现，从人体全息的角度来，认识阴廉穴的主治也是较好的切入点。张颖清认为人体为一全息胚，整个人体是由处于不同发育阶段的具有不同特化程度的多重全息胚元所组成,即人体的各个部分都包含了整个人体的全部信息[5]。具体而论，如果将人体下肢与躯干呈逆向排列，可有下列对应关系，即足与头、踝与颈项、小腿与胸(背)脘、膝与脐(腰)、大腿与下腹(腰骶)，这样下腹有病可针灸大腿，反之下腹部腧穴亦能治大小腿部疾病。因此灸阴廉穴可以治疗下腹部病症(附件炎、输卵管积水等)引起的不孕症。在《董氏奇穴针灸学》记载：“体应针法”，即“刺肉应脾”[6]。因脾主肌肉，大腿内的阴廉穴所处解剖部位的肌群丰厚部位。附近的有内收长肌与内收短肌等肌肉，灸该穴可调和肝脾的功效。

3 独取灸法，从阴引阳

《千金要方》指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”。考究阴廉的穴名含义也是阐发该穴治疗不孕症的切入点之一。“阴”指前阴部，“廉”指边缘，表明该穴当处前阴部耻骨下方的边缘处。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”阴廉穴虽然位于大腿内侧，即下肢阴面穴，但是通过艾灸的温热、温通效应，从而达到从阴引阳、促进阴阳自和的目的。因为不孕症多以寒证、虚证、瘀证为多，故以艾灸以通阳，且临床多用灸法，包括隔物灸具有温经暖宫、调经助孕之功效[7]。从现代医学而论，阴廉穴位于腰骶皮神经上，该穴的浅、深层结构与脊髓内的调节生殖中枢的神经阶段相联，故灸该穴可调节生殖中枢的反射。

4 典型病案

陈某，女，34 岁，2016年8月以“未避孕未孕1年”前来就诊。其月经周期紊乱，经期伴有小腹不适，小腹发凉腰酸，经血量少，色黑带少。近1年于多家医院检查未发现器质性疾病。曾在外院电针针灸配合治疗1月余，诉局部取穴较多，刺激量较大。现患者烦躁焦虑，面色发红，时有腹泻，舌质淡偏嫩，舌苔白腻，饮食可，失眠多梦，脉弦细，两尺脉沉而无力。2016年7月在广州中医药大学第一附属医院彩超检查示，双侧多囊改变，子宫内膜厚度正常，白带常规示轻微炎症，子宫输卵管造影提示一侧附件上举，轻微输卵管炎。月经史：15岁初潮，25～30 d来潮1次，每次带血3～6 d，末次月经为 2016年7月 20 日。中医诊断不孕(肝肾不足型)，西医诊断不孕症(输卵管炎、多囊卵巢综合征)，治宜滋补肝肾助孕。因患者已产生惧针心理，故仅采用灸阴廉穴治疗。使用隔附子饼灸，将附子切细研末，以黄酒调和做饼，厚约0.2～0.3 cm，直径大于艾柱的底面，中间用针刺数孔，放于穴位上置艾炷灸之，左右阴廉穴位交替轮流施灸。每次左右阴廉穴各3～5壮，每壮含纯艾绒2 g，隔天治疗1次。坚持3个月灸治后患者成功怀孕，后继续在我院保胎治疗3个月，成功产子。

按：由于患者之前接受较大刺激的电针局部取穴治疗，产生了惧怕针刺的心理，故按取穴“少而精”的原则，用隔附子饼灸阴廉穴，以减轻患者针刺多个穴位引起的疼痛感，亦有利于消除患者的焦虑感。

5 总结

不孕症的病机是以五脏失调为本，痰湿、血瘀为标[8]。从针灸治疗的角度而论，多以局部取穴为主，然而在《针灸资生经·妇人无子》却记载独灸阴廉穴治疗不孕症，这是值得笔者锦衣深究之处，反复思考，无论是从藏象学说还是经脉腧穴的主治规律以及全息理论等角度来看，都足以说明阴廉穴乃治疗不孕症之效穴，取穴精简，操作方便，易于被患者接受，对于临床不孕症的防治具有重要的指导意义，应进行临床推广运用。