宋春霞

(山东省济南市中医医院，山东 济南250012)

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的作用。主要用于治疗热毒壅聚、气滞血瘀所致的痈疡。《灵枢·痈疽》言：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故命曰为痈。”治疗以清热解毒、通经脉、行血结、消散溃坚为主，达到祛毒、散瘀、溃坚、消肿的目的。急性颈淋巴结炎、化脓性扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎是儿科临床常见的疾病，发病初期多由于热毒壅滞，气血不通，结于局部所致，可用仙方活命饮加减治疗。

1 化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎是由各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，是临床常见的上呼吸道感染性疾病，中医称为“乳蛾”。外感风热邪毒，侵袭肺卫，卫气被郁，正邪相争，则发热；肺气失宣，则咳嗽、流涕、鼻塞；毒热之邪蕴结于喉核，局部气血壅滞不通，则扁桃体红肿、疼痛；热盛灼伤喉核则肉腐成脓，扁桃体出现化脓性炎症。患儿平素肺胃热盛，咽喉为肺胃之门户，热邪上攻，壅遏于喉核，影响局部气血运行，亦可出现扁桃体化脓性炎症。治疗以清热解毒、疏风散邪、活血消肿为法。方以仙方活命饮加减。方药组成：金银花、连翘、防风、白芷、赤芍、皂角刺、陈皮、浙贝母、天花粉、牛蒡子、马勃、僵蚕、桔梗、苦杏仁、桑叶。辨证加减：发热者，可加柴胡、葛根、青蒿解肌清热；咳嗽者，可加前胡、紫菀、百部止咳化痰；舌质鲜红、内热较盛者，可加生石膏、黄芩；舌苔黄腻、湿热较重者，去天花粉，加藿香、茵陈、滑石、黄芩。

2 急性颈淋巴结炎

急性颈淋巴结炎常见于儿童，好发于上呼吸道、扁桃体、口腔或外耳道等部位，致病菌通过淋巴管循环至颈部淋巴结引起颈部淋巴结感染而致病。触诊示一侧或双侧颈淋巴结肿大疼痛，可有压痛，质中或偏硬，表面光滑，推之可动，肿大淋巴结的数目和大小不一。本病属于中医“瘰疬”“痰核”范畴，临床表现为发热、全身不适、咽痛、咳嗽、食欲不振等。病因多为外感风热邪毒，流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，阻遏不通，气血痰瘀凝滞。治疗应清热解毒，化痰散结，活血祛瘀。方以仙方活命饮加减。方药组成：金银花、连翘、蒲公英、赤芍、当归、皂角刺、防风、白芷、陈皮、浙贝母、半夏、海藻、昆布、夏枯草。方药分析：金银花、连翘清热解毒；蒲公英清热解毒，消肿散结；赤芍清热凉血，活血祛瘀；当归活血止痛；皂角刺消肿止痛；防风解表祛湿；白芷祛风除湿，陈皮、半夏、浙贝母燥湿化痰；海藻、昆布软坚散结；夏枯草清热凉血，消肿散结。

3 肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎亦称非特异性肠系膜淋巴结炎，属于自限性疾病。近年来发病率有增加的趋势，其病因未完全明确。本病是引起小儿腹痛的原因之一，多数发生在3～14岁，以5～8岁多见，一年四季均可发生，多发于冬春季。常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎或高热时伴有腹痛，或继发于肠道炎症后引起腹痛。患儿临床出现腹部疼痛，程度轻重不一，部位多变，以脐周疼痛多见，严重者可伴有发热、呕吐、食欲不振等症状。

肠系膜淋巴结炎属于中医“腹痛”“瘰疬”等范畴，中医认为其内因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易于感触毒邪；外因为风、寒、湿、热、食积、痰或瘀等毒邪侵袭。六腑以通为用，以降为顺，经脉以流通为畅，不通则痛。小儿感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤等，皆可使毒壅气滞，痰瘀互结，郁于腹部致病。解毒散结为本病主要治疗原则，化痰散结通络、活血行气止痛是治疗本病的重要环节。结合腹痛的不同病因，明辨寒邪、食积、痰湿、气滞、瘀血、湿热等证，运用温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中理脾、活血化瘀等方法随证加减，不可拘泥原方，使腑气通畅，通则不痛。《医学传真》所言：“夫通则不痛，理也。但通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使之通，寒者温之使之通，无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣。”

小儿“阳常有余”，感邪后易于郁而化热，故临床上以热证、实证居多。从热毒壅滞气血辨治肠系膜淋巴结炎，方以仙方活命饮加减。方药组成：连翘、蒲公英、夏枯草、赤芍、没药、甘草、牡蛎、延胡索、半夏、浙贝母、白芷、陈皮、皂角刺。辨证加减：①饮冷、腹部中寒致腹痛者，加紫苏梗、砂仁温散寒邪，当归、川芎温通血脉，吴茱萸温中散寒，木香、香附芳香散寒，调理气机。②暴饮暴食致腹痛者，加焦三仙、莱菔子、槟榔消食导滞；若胀痛，加川楝子、乌药、枳壳理气止痛。③瘀血较重者，加蒲黄、没药、五灵脂活血化瘀止痛。④病程较长，腹痛绵绵，喜温喜按，面色少华，纳食少，或食后腹胀，大便稀溏，证属虚实夹杂者，加大枣、党参、白术甘温补中，干姜温中祛寒，桂枝温经和营。⑤呕吐清涎者，加丁香、吴茱萸温中降逆。

4 小结

《素问·阴阳应象大论》曰：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。”凡表现为红、肿、热、痛的症状，多与热毒有关，热毒深入气血，血行凝滞，局部出现红肿；气机不通，气郁、气滞而痛。治疗以解毒散结为主，佐以活血化瘀，理气止痛。化脓性扁桃体炎、急性颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎均由热毒壅滞、血行不畅、瘀血阻滞所致，采用异病同治方法，方用仙方活命饮加减。方药分析：连翘有清热散结、解毒排脓的作用，常用于由毒热结聚引起的疮毒、痈疖；金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；夏枯草疏肝郁，泻肝火，消痰散结；赤芍、当归、没药活血散瘀，消肿止痛；白芷疏散外邪，消毒排脓，止痛；延胡索辛温善走，活血行气，行血之中兼行气滞；浙贝母、半夏软坚散结，化痰核；皂角刺通行经络，透脓溃坚；“气为血之帅，血为气之母”，加入陈皮理气，促进血行和痈肿消散；甘草解毒，调和诸药。

上述3种疾病，虽病变部位和临床症状不同，但病因病机相似，同为热毒壅结，气滞血瘀，故均以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛为治则，基础方选用仙方活命饮，根据临床症状加减运用，异病同治，处方同中有异，体现了中医辨证论治的思想。