吴彩勤　范秀英

[摘要]目的 比较不同护理模式在肘关节恐怖三联征术后的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的60例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组患者采用常规骨科护理，治疗组患者在对照组的基础上采用延续性康复护理。于干预前和干预后第6、12周，观察两组患者的肘关节活动度、肘关节Mayo功能评分及De Boer YA肘關节功能评分，末次随访记录两组患者的并发症总发生率。结果 两组患者干预前的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的并发症总发生率为6.67%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性康复护理可促进肘关节恐怖三联征患者功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词]延续性康复护理;肘关节恐怖三联征;功能恢复;康复锻炼

[中图分类号] R473     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0223-04

Application effect comparison of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow

WU Cai-qin   FAN Xiu-ying▲

Orthopaedics Center， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan，   528000， China

[Abstract] Objective To compare the application effect of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow. Methods Sixty patients with terrible triad of elbow admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were given conventional orthopedics nursing， and patients in the treatment group were given continuous rehabilitation nursing on the basis of the control group. Before intervention and at the sixth and twelfth weeks after intervention， the elbow joint mobility， the elbow Mayo function and the De Boer YA elbow joint function scores in the two groups were observed. The total incidence rate of complications in the two groups of patients was recorded at the final follow-up. Results There were no significant differences in elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores before intervention （P>0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the two groups at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the treatment group at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the treatment group was 6.67%， which was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing can promote the functional recovery of the terrible triad of the elbow， reduce the incidence rate of complications， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Terrible triad of the elbow; Functional recovery; Rehabilitation exercise

肘关节恐怖三联征（terrible triad of elbow）是一種遭受纵轴方向高能量压缩剪切暴力导致的严重复杂损伤，包括肘关节后脱位、桡骨头和尺骨冠状突骨折以及外侧副韧带损伤，此外可能伴有或不伴有伸肌总腱、屈肌旋前圆肌止点、内侧副韧带、尺骨滑车切迹以及肱骨小头等组织结构损伤[1-3]。肘关节恐怖三联征损伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差，造成患者术后不同程度的功能障碍，影响患者日常生活能力、社会活动能力及生存质量等[4-5]。现阶段通过手术治疗并辅以康复训练能达到较为理想的治疗效果，但许多出院后未得到有效的康复护理指导及监督，导致术后关节僵硬、异位骨化、迟发性神经损伤、肘关节再脱位、创伤性关节炎、肘管综合征等并发症发生率居高不下，因此延续性康复护理对肘关节恐怖三联征术后功能恢复有着重要作用。本研究选取我院收治的60例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，旨在探讨延续性康复护理在肘关节恐怖三联征术后的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月于我院骨科中心进行手术治疗的60例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，女10例，男20例;年龄20～47岁，平均（27.20±10.80）岁;部位：左侧肢体14例，右侧肢体16例;损伤原因：高处坠落伤10例，车祸伤13例，摔伤3例，其他损失4例;按Regan-Morrey[6]分类：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。对照组中，女12例，男18例;年龄20～50岁，平均（27.90±10.50）岁;部位：左侧肢体15例，右侧肢体15例;损伤原因：高处坠落伤11例，车祸伤14例，摔伤2例，其他损失3例;按Regan-Morrey分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。两组患者的性别、年龄、部位、损伤原因以及骨折类型等一般比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准

参考《骨与关节损伤》[7]拟定：①有明确的直接暴力或间接暴力的外伤史;②伤肢肿胀，以肘关节为中心明显肿胀，压痛，叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，肘关节活动障碍等体征;③影像学显示为肘关节恐怖三联征，且为新鲜单纯性骨折。

1.3纳入标准

①符合上述疾病诊断标准;②行骨折切开复位内固定+韧带修补吻合+铰链式支架外固定术;③男女不限，年龄15～50岁。

1.4排除标准

①不符合肘关节恐怖三联征诊断标准;②合并有重要神经、血管、同侧肢体骨折损伤者;③年龄<15岁或>50岁;④合并心、脑、肝、肾、血液系统、免疫系统、内分泌系统等严重原发性或器质性疾病，如严重的糖尿病、高血压的患者，以及精神病患者。

1.5方法

两组患者均由同一组医师行肘关节恐怖三联征手术治疗。对照组患者采用常规骨科护理，即入院宣教、生活护理、饮食护理、术后康复护理、出院指导等。治疗组患者在对照组的基础上增加延续性康复护理，具体如下。①1～2周：患肢开始练习握拳，五指伸开和并拢，另外同侧肢体增加腕关节和肩关节功能锻炼，碗关节以屈伸为主，肩关节上举、外展旋转为主，每日4～5次，每次15～20 min，在耐受的情况下逐渐增加功能锻炼的时间和强度，动静结合;②2～4周：开始进行肘关节主动功能锻炼，拆下石膏托和松开外固定支架中轴固定器，缓慢进行肘关节主动屈伸，逐渐增加屈伸角度，每日4～5次，每次20～30 min;③4～6周：开始前臂旋转主动功能锻炼，以患者不感到疲劳和疼痛为度，逐渐增加前臂旋转角度，同时开始同侧上肢肌肉等张收缩和轻度力量训练，每日4～5次，每次约30 min;④6～12周：在护士或家属的协同下开始进行肘关节被动与主动功能锻炼，其中主要询问患者是否耐受并适当给予鼓励，同时进行同侧上肢肌肉等张收缩和中重度力量训练，训练强度逐渐增加，以患者无疼痛不适合疲劳为度。以上康复护理有专科护理小组专人在护理门诊随访或家庭访视进行康复护理指导，并在期间每周至少1次进行微信或电话随访，主要询问患者康复锻炼情况，监督和指导患者正确地按照康复护理方案坚持术后康复锻炼，并根据患者的反馈适当调整训练强度，并评价康复效果。

1.6观察指标及评价标准

于干预前及干预后第6、12周观察并记录两组患者的肘关节活动度、肘关节Mayo功能评分及De Boer YA肘关节功能评分。肘关节活动度包括肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围。肘关节Mayo功能评分[8]包括疼痛、屈伸运动幅度、关节稳定性以及日常生活功能，满分为100分;De Boer YA肘关节功能评分[9]包括疼痛、日常生活及运动三项，共100分。肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分越高表示肘关节功能恢复越好。末次随访记录两组患者关节僵硬、异位骨化、迟发性神经损伤、肘关节再脱位、创伤性关节炎、肘管综合征等并发症发生率。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前及干预后第6、12周肘关节活动度及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分的比较

两组患者干预前的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1～3）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

两组患者均未发生肘关节再脱位、肘管综合征。治疗组患者的并发症总发生率为6.67%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肘关节恐怖三联症多发于年轻人，主要由车祸或高处坠落等高能量损伤，是一种复杂的骨关节损伤，由于肘关节解剖结构复杂，术后肘关节功能恢复相当缓慢，容易出现关节疼痛、功能障碍、关节僵硬、异位骨化等并发症，严重影响患者的关节功能和日常生活能力，故合理的康复锻炼方案在肘关节恐怖三联征治疗中占有重要地位[10-11]。手术治疗和术后康复是肘关节恐怖三联征治疗中的不可分割整体，术后早期、有步骤地进行康复介入和其长期开展有效性的康复锻炼能最大限度地改善肘关节功能和恢复生活能力。在临床中，肘关节恐怖三联征患者术后康复锻炼面临着诸多复杂问题，一方面该骨折是由高能量创伤刺激以及治疗效果预期的不确定性，容易导致部分患者出现心理应激而影响康复锻炼效果;另一方面，不恰当的康复锻炼方案亦会导致肘关节再脱位、骨不连、神经损伤等，可严重影响肘关节功能。延续性康复护理是指从医院到家庭的延续，该护理模式对患者具有针对性、个体化的护理作用，即依据患者的实际病情与改善状况随时调整护理方案，能够有效地适应患者的情况，进而缩短其康复时间[12-13]。郝慧等[14]对78例股骨远端骨折采用延续性康复康复管理，发现治疗组患者各个时间点膝关节ROM值和生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评分均优于对照组，提出延续性康复对股骨远端骨折患者术后康复具有重要价值，可促进膝关节功能恢复和提高生活质量。姜秀娟等[15]对复杂性手外伤患者采用延续性康复护理进行前瞻性研究，结果表明，治疗组的手部功能恢复和优良率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示延续性康复护理能够有效改善复杂手外伤患者手部功能和感觉功能，恢复效果显著。

肘关节恐怖三联征行手术治疗能恢复骨折对位对线和修复软组织，但长时间的制动和不恰当的康复锻炼，容易发生关节僵硬、异位骨化、迟发性神经损伤、肘关节再脱位、创伤性关节炎、肘管综合征等并发症。相关研究表明[15-18]，功能康复锻炼能防止关节囊、韧带、滑膜的粘连和痉挛发生，另外，功能康复锻炼能促进肘关节血液循环和炎症因子吸收，促进组织水肿吸收和减轻疼痛。本研究结果结果显示，两组患者干预前的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者干预后第6、12周的肘关节屈曲、关节过伸、前臂旋前、前臂旋后、关节屈伸范围及肘关节Mayo功能、De Boer YA肘关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示延续性康复护理能促进肘关节恐怖三联征患者肘关节功能恢复，提高生活质量。另外治疗组患者的并发症总发生率为6.67%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示延续性康复护理能减少肘关节三联征患者术后并发症的发生，与上述相关研究结果相似。

综上所述，延续性康复护理可促进肘关节恐怖三联征患者功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-21  本文編辑：任秀兰）