张淑清　张建荣　郭长琼　罗芳梅　袁群弟　罗汉媚　李桂兰

[摘要]目的 探討基于在线课堂的混合式教学模式在新护士规范化培训中的应用效果。方法 采取便利抽样法选择2015～2017年本院新毕业护士138例，利用随机数字表法分为观察组和对照组各69例。对照组采取传统的规范化培训方法进行培训与考核，即新护士以自学为主，集中学习为辅的培训方法，通过自学理论知识的同时采取单向课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等形式开展规范化培训;观察组在对照组的基础上增加基于在线课堂的混合式教学方法进行规范化培训，比较两组护士的理论和技能考核的成绩及合格率、病情观察能力和抢救能力。结果 观察组护士理论和技能考核的成绩合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组护士的病情观察能力和抢救能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于在线课程的混合式教学模式在新毕业护士规范化培训中具有良好的效果，该模式值得临床推广。

[关键词]在线课程，混合式教学，护士规范化培训

[中图分类号] R47-4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0183-04

Application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses

ZHANG Shu-qing   ZHANG Jian-rong▲   GUO Chang-qiong   LUO Fang-mei   YUAN Qun-di   LUO Han-mei   LI Gui-lan

Department of Nursing， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan   523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of blended teaching mode based on online classroom in standardized training of new nurses. Methods A total of 138 cases of newly graduated nurses in our hospital from 2015 to 2017 were selected by convenient sampling method， and they were divided into observation group and control group by random number table method. In the control group， the traditional standardized training method was adopted for training and assessment， that was， the new nurses were trained mainly by self-study and supplemented by concentrated learning. The standardized training was conducted in the form of one-way classroom teaching， group discussion， clinical rounds， operation teaching， scenario simulation， case nursing and other forms while learning theoretical knowledge by themselves. On the basis of the control group， the observation group were trained with the online class-based blended teaching method for standardized training， and the scores and qualified rate of theory and skill assessment， condition observation ability and rescue ability of the two groups were compared. Results The scores and qualified rate of the theory and skill assessment of nurses in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The scores of observation ability and rescue ability of nurses in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The blended teaching model based on online course has a good effect in the standardized training of new graduate nurses， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Online course; Blended teaching; Standardized training for nurses

护士规范化培训是指在护理专业院校完成基础教育后接受的护理专业化培训[1]，可以帮助新护士尽快熟悉医院环境、进入角色，胜任临床护理工作。2016年，原国家卫计委制定的文件《新入职护士培训大纲（试行）》[2] 中要求三级综合医院对院校毕业后新进入护理岗位工作的护士进行规范化培训并详细规定培训的内容、形式、时间等具体要求[3]，培训主要是轮训，集体教授的方式。与此同时，无论是等级医院评审标准还是JCI医院评审标准均体现出对护士培训的关注，要求建立培训的机制和注重培训效果的确认，近年来在护士继续教育培训中各种各样的培训方式得以采用和实施，如成组计划、个案护理、情景教学等以达到更好的培训效果。随着时代的发展，教育者开始对在线技术环境下的学习与培训进行反思，线上与线下相结合的混合式学习（blended learning）方式逐渐走进大众的视野[4]，其研究遍及学校教育、员工在职培训、成人继续教育等各个层次和领域。而混合式教学是在混合式学习方式的基础上将课堂教学和互联网在线学习的优势进行整合，使“线下”的课堂教学过程与“线上”的在线学习相互结合，可以根据培训需求设计课程，根据培训目的进行授课，更注重从教师的主导角度出发，帮助学生取得最优化的学习效果[5]。

本研究在常规护士规范化培训模式的基础上，采取基于在线课程的混合式教学模式应用于新毕业护士规范化培训，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

护士纳入标准：①在通过原国家卫生计生委认定的正规高校毕业[4]，取得大专及大专以上学历;②毕业一年内的护士;③护士进入规培期，并知情同意参与本研究。排除标准：①中专护士;②中途退出的护士。根据纳入、排除标准，本研究共纳入本院2015～2017年新毕业的护士138例，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组各69例。观察组中，男8例，女61例;年龄20～23岁;专科12例，本科及以上57例。对照组中，男5例，女64例;年龄20～23岁;专科11例，本科及以上58例。两组护士的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查批准，符合伦理要求。

1.2方法

1.2.1对照组  采取传统的规范化培训方法进行培训与考核，以自学为主，集中学习为辅，即要求新护士自学理论知识的同时采取单向课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等形式开展规范化培训。安排在内、外、妇、儿、急危重症、手术室等科室进行轮转，轮转期间由护理部对基础知识部分定期的单向理论授课、操作示教、临床查房等，由科室进行完成其专科知识和技能内容的培训，护理部每半年组织一次考核，考核项目为规范化培训期间大纲要求掌握的知识点和操作技能。

1.2.2观察组  在传统的规范化培训方法基础上结合基于在线课堂的混合式教学模式对新护士开展培训与考核。

①搭建在线课堂平台：要求所有入组观察组的新护士下载医院自主研发的在线课堂APP软件，完善包括学历、年龄、科室、层级等个人信息。②在线课堂运行前准备：a.对观察组护士进行PPT、视频、练习题及考试题等的学习演示，确保每个护士掌握在线课堂APP的使用方法和在线课堂APP在该护士手机上能正常运行。b.由护理教研室将新护士需要掌握的基础培训和专科培训知识及操作技能录制成课堂的视频，并将每一项需要掌握的知识点形成练习题上传至后台。c.将在线课堂APP中需要新护士学习的内容列入日常学习的内容。d.运行在线课堂之前，将传统方法培训中的授课课程分批分次应用于在线课堂。③在线课堂的运行：a.预习。每次上课前护士先在线课堂APP上自学指定的课程内容。b.测验。每次完成指定内容自学后进行5 min左右的课堂测验，目的在于检查护士是否独立完成在线课程要求课程内容的学习。c.讨论。组织护士进行分组讨论，使其对学习产生兴趣，再对某个知识点进行深入解析，并对课前教学内容进行归纳应用，让护士更好地学会理论知识的实际应用。d.评价。护士可以对每一项在线课程进行评价。④以个人或小组的形式参与课堂，线上可以通过讨论区互动，线下以小组讨论方式参与课堂教学。⑤考核：要求护士完成课程的在线模块内容学习后，在线课堂APP后台将对其在线学习部分进行线上考核，考核结果作为线上成绩，成绩自动记录保存并进行排名。后台自动进行对学习情况以及考核成绩进行统计、问题分析和进度反馈等，形成月培训考核报告。⑥护士管理：可以对档案进行管理，软件的使用需要护士在手机APP上进行注册登记，其学习记录和个人档案各自独立、互不共享。同时可以随時了解护士学习需求而增设课程。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1理论和技能考核成绩及合格率  定期进行规范化培训的理论和技能进行考试，成绩100分为满分，合格分数线为75分，比较两组护士的评分及合格率。

1.3.2病情观察能力和抢救能力  病情观察能力的评价采用马丽珍[6]构建的临床护士病情观察能力评价表进行评分，主要从专业能力、评判性思维能力、专业素质3方面进行评价，采用5级评分法计分：很差（1分）、差（2分）、中等（3分）、好（4分）和很好（5分）。病情观察能力满分得分为15分，全部为正向评分，得分越高表明护士病情观察能力越强。抢救能力的评价主要是采用客观结构化临床考试（OSCE）[7]方法，从护理部的病例库里抽取多个急危重症患者病例，考核者随机抽取病例护理情景模拟考核，侧重考核内容为抢救仪器的使用，急救药品知识，出现病情变化时的应急处理措施等，采用5级评分法计分：完全不熟练（1分）、不熟练（2分）、一般熟练（3分）、比较熟练（4分）和非常熟练（5分）。抢救能力评价满分得分为15分，全部为正向评分，得分越高，抢救能力越强。在临床工作中通过业务查房、情景模拟抢救、床边综合能力考评等形式评价新护士的病情观察能力和抢救能力。

1.4统计学方法

采用EPi Data 3.0对调查数据进行双录入处理，运用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间采用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1两组护士规范化培训后理论和技能考核成绩及合格率的比较

规范化培训后，观察组护士的理论和技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组护士的合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组护士病情观察能力和抢救能力的比较

培训后观察组护士的病情观察能力和抢救能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

3.1临床护理教学实施在线课堂混合式教学模式的意义

混合式教学模式是运用不同的教学技术、教学手段和应对方式来实施教学的一种方法，主要是指面对面的课堂教学和在线教学这两种典型教学形式的有机融合[8]。国外学者利用在线课堂慕课教学平台给护理人员在职学历、专业能力提升方面有积极作用，通过提供个性化的视频、音频和文档等还原护理工作场景的课程学习，及时评估学员学习情况及进度，使护理人员能够在家里或在工作场所获取相关技能知识，為护士、助产士提供多样化的学习方式，实现专业持续发展[9-12]。在我国护理教育现状中，在线课堂混合式教学模式主要应用于高校护理教育中，章雅青等[13-14]均表示在互联网的背景下，开展在线课堂的混合式教学模式建立以学生为主体的学习模式，改变以往学生不敢提问和不敢质疑的现状，充分了解学生的个性特点，因材施教，最大程度挖掘学生的学习潜力，开拓学生视野，培养学生的高阶思维和多元化能力，增强学习者的学习效果。护理新毕业人员的规范化培训是护士离开院校后再次接受系统培训的一个阶段，但是由于新护士进入工作岗位，经常需要倒班，不能确保面授培训的时间，同时也容易因为经验不足未能及时吸收消化临床实践中知识而产生迷茫和无助感，而在线课堂学习不受时间、空间的限制，为新护士提供连续、不间断的学习机会，利用碎片时间即可巩固知识点，符合学习记忆的规律曲线，减少知识点的遗漏。因此在线课堂的混合式教学模式对于新护士培训来说无疑是极大的支持。

3.2混合式教学有助于新护士病情观察能力及抢救能力的培养

有研究认为[15-16]，病情观察能力是护士必须具备的核心能力之一，在护士在职培训中有效培养临床护士病情观察能力至关重要。新护士规范化培训期是临床护士快速成长的时期，帮助其尽快掌握疾病的临床护理方法，运用评判性思维解决临床问题，训练与塑造其病情观察能力对提升护士的核心能力有正向、积极的作用。护士的抢救能力是指在临床护理工作中及时发现患者的病情变化，通过专业分析、判断后运用熟练的急救技能和急救设备、药品等有效地配合抢救和护理的能力。规培期护士作为护理队伍的新力量，也是承担夜班的主力军，夜间人力不足，缺乏临床经验，遇到病情变化需要抢救时能否及时、准确地作出判断，及时地抢救治疗，又直接关系到患者的生命和后期康复。同时，为给患者提供安全和高质量的急救护理需要加强对低年资护士急救设备使用能力和急救技能的培训。新护士刚从课堂学生角色转向临床护士角色，理论知识与临床实践的连接尚未紧密结合，工作能力与临床需求存在较大的距离，尤其是临床技能、临床思维等需要进一步提高与不断的训练。建立完善的护士规范化培训体系，通过有效的教学模式开展临床护理教学，来规范不同学校来源的毕业护生的工作能力，达到保证护理质量和患者安全的目的，形成医院护理人才队伍的可持续发展机制。

经过培训后，利用柯氏模型培训评价体系对新护士进行综合性评价发现新护士在理论知识、态度、技能等方面的能力均有提高，与李桂兰等[17]的研究结果是一致的。本研究采用在线课堂的混合式教学模式为新护士提供连续、不间断的学习机会，通过手机APP可以随时利用碎片时间进行学习，结合分组讨论、个案分享、操作情景模拟等途径来强化理论知识学习与技能提升。首先学习、考核的形式多样化，符合目前多元化的学习需求，其次使学习更方便，护士应用手机APP随时随地学习，充分利用碎片化的时间，并且根据护理部安排的内容做到有章可循，目标明确，明显提高培训的效果，再次线上学习讨论结合使学习更生动，知识更牢固，个人的不断成长也激发了护士的学习积极性。最后是可利用APP平台进行在线的教学评价和反馈，护士间、护士与老师之间的沟通更顺畅便捷，有利于临床护理教学的开展。

尽管在线课堂的混合式教学模式在我院应用取得良好的效果并逐步开始推广至全院护理人员的层级培训中，但是仍存在一些局限，如在线课程与传统课堂如何深度融合的问题以及在教学管理方面教学师资能力需要进一步提升、新护士专业技能以外的能力如沟通能力、科研能力的培训等问题，需要在以后培训过程中继续关注该模式下新护士规范化培训的需求，不断探索与克服困难，以获得更好的培训效果。

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（收稿时间：2019-04-11  本文编辑：陈文文）