王 瑾 陈 玉 朱瑞武 李兆群 宋瑞琢

（抚顺矿务局总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

临床上输液是抢救危重患者必不可少的措施，传统的外周静脉输液并不能满足所有的情况，如对于血管条件很差的休克患者，常常难以找到可用的血管迅速建立通路。骨髓腔输液是一种通过骨髓腔内输液的新型输液方式，最早主要是用于危重患儿的急救，具有便捷、迅速、有效的优点，之后也在成人危重患者中得到应用与重视[1]。本研究旨在探讨胫骨穿刺骨髓腔输液在危重患者急救中的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择我院急诊科收治的60例危重患者，男37例，女23例，年龄23～70岁，平均年龄（55.70±9.15）岁，创伤性休克24例、呼吸衰竭13例、心跳呼吸骤停9例、上消化道大出血4例。根据输液方式分为常规输液组33例与骨髓腔输液组27例，两组间基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：常规输液组按一般的外周静脉输液方式进行，骨髓腔输液组在90 s内建立外周静脉通道不成功后予以胫骨穿刺骨髓腔输液，排除穿刺部位损伤、穿刺侧下肢骨折等情况，以胫骨上端内侧平面，大约在胫骨粗隆下1～3 cm处作为穿刺部位，局部消毒后，用20 mL注射器抽吸生理盐水10 mL，垂直刺下，回抽出骨髓时表示穿刺成功，此时注入生理盐水，然后固定牢固。前3 min先不加压，检查患者是否出现肿胀，然后两组患者统一进行加压输液。

1.3 观察指标：比较两组建立通道时间、首次给药时间为以及输液滴数，同时分别比较骨髓腔输液组在不加压与加压的情况下输液滴数与常规输液组的差异。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结 果

骨髓腔输液组建立通道时间为（83.43±34.24）s、首次给药时间为（114.90±25.28）s、输液滴数为（55.47±9.25）gtt/min；常规输液组骨髓腔输液为（164.39±21.59）s、首次给药时间为（205.86±30.15）s、输液滴数为（95.38±10.43）gtt/min；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

骨髓腔输液组在不加压的情况下输液滴数为（6 3.5 7±10.28）gtt/min，与常规输液组比较具有统计学意义（P＜0.05）；在加压的情况下输液滴数为（94.75±11.29）gtt/min，与常规输液组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，骨髓腔输液已在多个国家得到广泛的应用，很好地解除了静脉输液的限制。国外学者指出，在危重患者急救时，如果120s内，建立外周静脉通道3次仍无法成功，应及时采取骨髓腔输液[2]。2010年心肺复苏国际组织提出，对于无法及时建立静脉通道的危重患者，可改用骨髓腔输液[3]。骨髓腔输液的安全性较高，研究表明，不良反应的发生率低于1%[4-6]。本研究结果显示，骨髓腔输液组建立通道时间为（83.43±34.24）s、首次给药时间为（114.90±25.28）s、输液滴数为（55.47±9.25）gtt/min，明显少于常规输液组的（164.39±21.59）s、（205.86±30.15）s、（95.38±10.43）gtt/min（P＜0.05）。可见，骨髓腔输液可明显缩短给药通道时间的建立，减少给药时间。在不加压时，骨髓腔输液组的输液速度低于常规输液组，但在加压后，骨髓腔输液组输液滴数为（94.75±11.29）gtt/min，与常规输液组比较无统计学意义（P＞0.05）。骨髓腔输液起初不加压，注意观察患者有无出现局部肿胀，然后需加压，以打开髓内通路，保证输液速度，而输液速度与外周静脉通道无异。一般情况下，只要是能经过静脉输注的药物都可经骨髓腔输注，但若存在穿刺部位有渗出，那么要避免输入细胞毒性药与缩血管药，否则会导致局部组织坏死。

综上所述，危重患者急救中采取胫骨穿刺骨髓腔输液可快速建立通道，缩短给药时间，加压可达到传统外周静脉输液的速度。