闫 欢 李金时 向柏潓 包艺鑫 孙 鹏

（1 延边大学药学院，吉林 延吉 133000；2 延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

医疗决策不能单纯依靠个人经验或专家意见，高质量的研究是最准确的科学证据。在近期的一次调查中，90%的药师对循证实践持积极态度，84%的药师认为科学结果的应用对药学实践很重要[1]。这反映了药师对其职业的深刻认识。除了传统的药品供应外，药学专业正逐步进入改善患者生命质量的药学服务阶段。新时代建立循证实践对于患者的临床药物治疗是非常重要的。

药学服务的定义是：为达到改善患者生命质量的目的提供负责任的药物治疗服务。药学服务包括处方调剂、提供药学信息、用药咨询、治疗药物监测、静脉用药配置、药品不良反应监测、超说明书用药、参与临床治疗团队等。基于证据的方法将会提高药师专业技能，提高服务质量。

1 方 法

利用药学服务、循证医学和药物治疗实践等关键词检索CNKI、MEDLINE、Cochrane图书馆相关文献资料，包括Meta分析、系统评价、综述、随机和非随机试验以及病例报道。

2 结果与讨论

2.1 搜索结果：强有力的数据表明，药学服务对住院和门诊患者在治疗成本效果获益方面都是起作用的。

2.2 数据结果

2.2.1 住院患者药学服务：2013年，在一项名为《Making Healthcare Safer II:an Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices》的技术评估报告中对临床药学服务进行了全面的系统评价和总结，即“以批判性的思维去评估循证药学实践”。报道指出，有文献表明药师提供的服务提高了患者的安全并且改善了预后。在报道的后半部分，他们关注药师参与和实施药物重整制度后，显著减少了医院急诊科就诊次数以及出院后30 d内重复住院治疗的现象[3]。

在国外1016所医院的数据库分析中发现药师在医院所提供的服务具有很高的成本效益，也就是以下6项服务使医疗成本大大降低了，包括药物使用评价、药物信息收集、药品不良反应监测、药物使用指南的制定、围绕着医疗的用药指导以及药历的书写[4]。可以得出的结论是，临床药师的配备，使医疗服务总费用减少了。

2.2.2 门诊患者药学服务：2012年对9111例门诊糖尿病患者的15项随机对照试验的系统评价中，显示出药师在用药管理、用药教育（尤其是老年患者）、用药提醒、以及对医师的反馈等方面的付出明显有益于患者降低血糖、血压和血脂，甚至是患者的体质量控制等方面[5]。

2.2.3 循证药学服务：目前循证药学服务已演变为用最佳药学研究给患者提供有效的药学服务。实施循证药学服务主要涉及五个步骤：第一，提出明确的临床问题；第二，检索当前最佳研究证据；第三，严格评价，找出最佳证据；第四、应用最佳证据，指导临床实践；第五，评价循证实践的结果。

3 讨 论

从文献综述的结果可以看出，药学服务在提高药学实践中的专业性和有效性方面取得了辉煌和创新的一步。从调剂到服务提供系统的实践需要对药师的教育和培训方面做出重大改革，这些培训应该从本科阶段开始，并贯穿于今后。药学服务需要循证实践，药师的知识需要不断的更新，并且形成良性循环。循证药学服务是一个动态的日常实践，根据新的和新出现的高质量研究证据进行更新，这代表着该系统中的反馈循环。为了确保执业标准化，药师必须愿意自我评估和完善知识储备，以确保其干预措施的有效性。

案例：调查发现在抗凝治疗中仍有患者不了解华法林使用的基本信息。基于此问题选择恰当的数据库，检索当前最佳研究证据，结果表明，每周定期电话随访提高了患者对华法林使用的认识，这降低了与抗凝相关的不良反应事件发生率。因此，药学服务团队决定除了传统的说明书外，将每周的电话随访作为华法林应用的辅导工具，把患者满意度作为测量工具，追踪新咨询方案对华法林正确使用的影响[7]。在这个例子中，循证方法被用来为华法林患者提供药学服务。

4 结 论

药师可以提供优质高效的循证药学服务，应该给药师机会使其成为临床治疗团队中的一员。循证药学服务作为一种创新的理念，在提高药学服务质量方面有着广阔的应用前景。所以，应鼓励所有药师更新观念，通过接受并推广这一新理念来改善新时代药学专业技术服务，通过建立更多的针对性研究把这一理念应用于日常的药学实践。