高 颖

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

手术是目前治疗高龄糖尿病性白内障的主要手段，而由于高血糖存在会增加患者术后并发症发生，甚至会出现眼底损害，视力改善不明显[1]。为此，对高龄糖尿病性白内障手术患者，应先了解患者围术期潜在问题，以预见性思维减少手术差错发生。本次研究就对高龄糖尿病性白内障患者围术期采取预见性护理，以护理效果角度进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取法选取我院2016年12月至2018年1月期间收治的高龄糖尿病性白内障患者130例，与世界卫生组织[2]中糖尿病诊断标准符合；患者认知功能、精神功能正常；无心、肝、肾等脏器障碍；排除因其他疾病所致白内障；依从性良好，能正常交流；患者就此次研究知情，自愿参加；医院医学伦理会审批通过本次研究；按照随机设计分组法分为两组，观察组65例，其中男性34例，女性31例；年龄：50～75岁，平均年龄（66.41±7.69）岁；糖尿病病程：1～15年，平均（6.52±2.41）年；对照组65例，其中男性35例，女性30例；年龄：50～76岁，平均年龄（66.52±7.43）岁；糖尿病病程：1～16年，平均（6.62±2.50）年；两组一般资料以统计学软件处理后，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法。对照组患者：常规护理。由医护人员密切注意患者体征、症状变化，积极控制血糖、血压、血脂，注意术后恢复情况及时处理。

观察组患者：预见性护理。①成立预见性护理小组，树立预见性思维。根据患者病情、心理状态、文化程度、家庭状况成立预见性护理小组，由主管护师、护士长、责任护士、主治医师组成。向小组成员讲解预见性护理的重要性，树立高度的预见性思维。评估患者围术期潜在问题，从心理、生理、躯体、家庭、文化、疾病角度出发，了解其中问题并制定针对性预见性护理。②心理护理。评估患者围术期心理状态，尊重、理解患者，提前向患者讲解发病因素、手术方法、手术优越性、术后恢复手段等，消除患者因不理解而出现的负面情绪。同时密切巡视，观察患者行为举止、语言沟通，及时给予心理疏导。鼓励家属关爱体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免因家庭状况而导致不良情绪出现。③健康指导。健康宣教时，可分为易感性、严重性、益处性及自我效能性。易感性：向患者讲解糖尿病性白内障发病机制、易感因素。严重性：认识到糖尿病危害：长期高血糖控制不佳则会致白内障发生，同时会持续损害眼底，影响患者视力恢复。益处性：血糖控制良好，尤其是早期糖尿病性白内障具可逆性，补充碘、锌、铜等微量元素，能控制白内障发生进展。自我效能性：定时考核患者对糖尿病性白内障发病机制、预后影响因素的健康了解知识，调动患者积极性及主动性，使患者能准确评估自身状态，并参与护理过程中。④术前预见性护理。术前需控制患者血糖在正常范围，密切监测血糖变化，谨遵医嘱使用降糖药物，注意药物不良反应，待血糖控制良好，方可手术。术前协助患者完善身体检查及眼底检查，指导患者如何转动眼球，预防咳嗽、打喷嚏震动眼球，以抗生素眼药水预防感染。⑤并发症预见性护理。术前指导患者咳嗽、喷嚏方法，以免头部振动、眼球震动致前房出血、切口裂开；鼓励患者早期下床活动。术后取高渗盐水或甘露醇静脉滴注，以免角膜水肿；注意患者术后有无眼胀眼痛、恶心呕吐、偏头痛等症状，及时处理高眼压状态，以免影响患者视力；术后注意使用抗生素滴眼液，预防出血，避免感染。⑥饮食干预，血糖控制。明确饮食与血糖控制关系，坚持低糖、易消化、高蛋白、粗纤维食物，减少糖分摄入，控制糖分、脂肪摄入，保持大便通畅，禁止食用刺激性食物，控制血糖。遵医嘱使用降糖药物，记录血糖变化，有无不良反应出现。⑦出院预见性护理。出院前指导患者滴眼液使用方法，避免剧烈运动，注意用眼卫生，用眼不要过度。术后2周内术眼不要进水，血糖应控制在正常范围内，若出现充血、视力降低等症状，需立即到院复诊。

1.3 评价指标：自我效能感：以自我效能感量表（GSES）评分标准[3]评价患者自我效能感，共计10个项目，每个项目计1～4级评分，总分40分，分数越高，患者自我效能感越好。

1.4 统计学方法：由SPSS20.0统计学软件处理本次研究中相关数据。由计量数据的处理取独立配对t检验，计数数据处理取卡方χ2检验，当数据检验P＜0.05时，说明数据比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我效能感比较：观察组护理前GSES评分（18.52±2.57）分，护理后（31.02±3.42）分；对照组护理前GSES评分（19.63±2.87）分，护理后（26.49±5.71）分；两组护理前比较无统计学意义（t=0.323，P=0.110）；观察组护理后GSES评分较对照组提高，数据有统计学意义（t=5.487，P=0.000）。

2.2 两组患者并发生情况比较：观察组术后并发症发生率1.54%（1/65），即1例高眼压；对照组术后并发症发生率12.31%（8/65），即2例高眼压，5例角膜水肿，1例前房渗出；两组比较数据有统计学意义（χ2=4.298，P=0.038）。

3 讨 论

糖尿病性白内障是糖尿病常见并发症，因机体长期高血糖状态，致晶体状浑浊，其发生率占到25%[4]。糖尿病性白内障手术患者围术期预见性护理的应用，帮助医护人员树立预见性护理思维，评估患者围术期潜在问题，并了解围术期潜在问题出现原因，通过预见性护理干预使患者减少围术期问题，提高患者手术安全性及术后恢复效果[5-6]。糖尿病属于终身性慢性疾病，此时患者自我效能感决定了患者血糖控制效果。此次研究观察组护理后GSES评分较对照组提高，并发症发生率1.54%低于对照组并发症发生率12.31%，数据有统计学意义（P＜0.05）。此结果证实了预见性护理的应用，能提高患者自我效能感，以此控制血糖变化，并减少了患者并发症发生。总而言之，预见性护理的实施，能减少患者术后并发症发生，提高患者自我效能感。