李东喆

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

胆囊结石是一种好发于≥40岁女性的常见外科病症，和肥胖、高脂肪饮食等因素相关，所致，早期无明显症状，随着病情进展会出现右上腹隐痛、胆绞痛、胆囊高积液等症状[1]。目前，临床治疗以手术疗法为主，效果理想，但术后疼痛则会影响患者术后恢复。为此，本文对我院胆囊结石腹腔镜术后患者施行循证护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共计60例胆囊结石腹腔镜术后患者，选自我院2016年2月至2017年12月内，以随机数字表法将其分为两组，即对照组30例，17例女性，13例男性，年龄40～75岁。试验组30例，18例女性，12例男性，年龄43～72岁。比较两组基础资料，无差异（P＞0.05），均衡可比。该研究符合医学伦理，并且患者知晓研究，已签署知情同意书。

1.2 方法：对照组接受常规护理，即提供安静病房，定时对其进行消毒清扫、通风换气，保证室内环境干净、空气清新湿润；妥善固定引流管，保持引流通畅，避免打折、弯曲，造成逆行感染，加以观察引流液的颜色、量、性状等，针对特殊情况积极处理；观察患者生命体征、病情等情况变化，若有异常，立即报告医师并配合处理。

试验组在常规护理基础上加以循证护理，首先，在术后当天以视觉疼痛评分表评估患者疼痛程度；其次，根据患者疼痛程度、部位、持续时间等内容，找出疼痛发生原因/诱因；再次，确定疼痛病因，并加以分析，通过查找相关文献资料，加以结合自身临床经验、患者要求等方面内容，制定护理方案；最后，根据患者自述/疼痛改善程度评估护理实施效果，针对疼痛未得到明显缓解者，再次查找疼痛原因，适当调整护理方案。具体护理措施如下：①切口疼痛护理，一对一方式向患者介绍疾病知识、病因、诱因以及手术流程、注意事项、可能出现的并发症，着重向患者强调术后疼痛属于正常现象，使其尽量做到心中有数，以健康心理面对疼痛；与其主动交流，掌握患者情绪变化、心理特征，引导患者阐述内心想法，并耐心解答其提出的疑问，消除不良心理，减轻疼痛感；加强患者呼吸道护理、口腔护理，并保持室内空气新鲜，温湿度适宜没减少交叉感染机会，同时辅助患者尽量避免剧烈咳嗽，以免增加切口疼痛感，必要时，提供镇痛剂；②术后其他部位疼痛护理，肩部疼痛者，定时协助患者变换体位、延长吸氧时间等；四肢酸痛者，提供局部按摩、延长吸氧等，加以协助患者下床活动；腹部胀痛者，提供腹部按摩、热敷，促进肠蠕动；牵涉痛者，以播放舒缓音乐、注意力转移法等分分散患者对疼痛的注意力等。

1.3 观察指标：疼痛持续时间、疼痛程度（以视觉疼痛评分表（VAS）评分患者疼痛程度，分值余地，说明疼痛程度越轻）[2]。

1.4 统计学分析：以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料表示为（χ2），t检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

疼痛持续时间、疼痛程度的比较：试验组疼痛持续时间（5.51±1.23）较对照组（6.77±1.45）短，差异存在显著性（t＝36.30，P＝0.001＜0.05）；试验组VAS评分（3.45±0.27）低于对照组（5.81±1.03），差异存在显著性（t＝12.140，P＝0.001＜0.05）。

3 讨 论

目前，腹腔镜手术已成为临床治疗胆囊结石的常用方法，属于微创技术，创伤较小，但依然存在不同程度的疼痛症状，影响患者身心健康。以往护理认为手术创伤小，术后可以不使用镇痛剂而忽视患者疼痛主诉。循证护理是一种新型护理模式，其是护理人员在实际工作中明确地、明智地结合自身工作经验、科研结论、患者愿望，制定临床护理计划[3]。笔者对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者护理中开展循证护理，即提出护理问题，根据疼痛性质、VAS评分明确疼痛原因；查阅相关资料并制定理计划，根据患者具体情况，查找相关文献，获取真实可靠的科研结果，总结经验；效果评价，以患者主诉、疼痛改善为依据，评价循证护理效果，通过此种举措，可以促使护理人员根据具体的术后疼痛病因采取相应的护理措施，如切口早期疼痛，通过减少活动、延长吸氧时间等，减少切口组织牵拉、促进CO2气体吸收，达到减轻疼痛目的；腹部胀痛者，通过腹部按摩、热敷等，增加肠蠕动，或是针对牵涉痛，提供音乐疗法，彻底缓解患者疼痛症状。结果显示，试验组疼痛持续时间、VAS评分均较对照组优，提示循证护理对术后患者疼痛症状起到了良好改善的作用。

综上，循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用效果显著，充分体现出循证护理的有效性、科学性、可靠性，便于为患者提供高质量护理服务，值得大力推广，使用。