苏永强

（凤城市中医院内二科，辽宁 凤城 118100）

冠心病是以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病，内皮功能损害是动脉粥样硬化的起始环节，在人群中的发病率很高，其对人类健康的威胁已得到高度重视，我国近些年的发病率与病死率都在明显升高。据WHO估计，中国再过2年冠心病的死亡数目可能达到400万[1]。冠心病心绞痛分为不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛，病因为心肌缺血。本研究采用瓜蒌薤白半夏汤联合消心痛治疗冠心病心绞痛，获得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年5月160例冠心病心绞痛患者，均符合相关诊断标准，心绞痛症状Ⅱ～Ⅳ级，中医辨证为痰凝瘀阻证。排除NYHA心功能Ⅳ级、近期内有ST段抬高心肌梗死史及合并严重肝、肾、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等；男97例，女63例，平均年龄（53.6±11.3）岁，随机分为观察组（n=80）与对照组（n=80），两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均予吸氧、心电监护、抗血小板聚集、舌下含服硝酸甘油片等常规治疗及对症治疗。对照组予消心痛10 mg/次，每天3次，总疗程为4周；观察组在对照组的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌25 g、枳实10 g、丹参15 g、檀香10 g、半夏10 g、茯苓10 g、薤白10 g、山楂10 g、砂仁5 g、甘草10 g；对于倦怠乏力的患者加用葛根10 g、党参10 g；对于纳呆的患者加用麦芽10 g、鸡内金5 g。以水煎，取汁250 mL，每日1剂，分作2次饮服，总疗程为4周。

1.3 观察指标。治疗前后证候积分：胸痛、胸闷总分均为6分，心悸、气短、口干、心烦失眠、乏力、自汗总分均为3分，计算最后积分，13分及以下为轻度，14～26分为中度，超过27分为重度[2]。

1.4 疗效标准：心绞痛疗效标准：心绞痛基本完全消失为显效；心绞痛每日发作次数减少50%以上为有效；心绞痛每日发作次数减少不足50%为无效[3]。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0，进行t或卡方检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后证候积分比较：治疗前，观察组证候积分为（17.43±3.24）μmol、对照组证候积分为（16.90±5.28）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组证候积分为（6.39±1.59）分、对照组证候积分为（11.31±3.49）分；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心绞痛疗效比较：观察组显效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，无效9例，占11.3%，有效率为88.7%；对照组显效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，无效21例，占26.3%，有效率为73.7%，比较具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病好发于中老年人，随着年龄的增加，肾气日渐衰竭，真阳不能鼓舞心阳，心阳不振，气滞、寒凝、痰浊、瘀血，最终致使胸痹。中医将本病归于“胸

痹”“心痛”等范畴，病位在心，但同时也与肝、肾、脾密不可分，为本虚标实之证。治疗的原则重在益气温阳、化痰祛瘀。消心痛是治疗心血管疾病的经典药，具有扩张冠状动脉、改善冠状动脉流量的作用，口服的生物利用度为20%～30%，但在缓解心绞痛方面起效较慢[4]。瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的验方，具有益气温阳、化瘀祛瘀、开痹通脉的功效。方中瓜蒌化痰散结，薤白理气宽胸，半夏化痰降浊，相配伍能够通阳泄浊、豁痰开结。现代医学认为，瓜蒌能够增加冠状动脉血流量以及改善动脉粥样硬化。动物实验发现，本方可减轻缺血心肌细胞钙离子的超载，改善心肌再灌注，以及抗氧化反应，具有良好的心肌保护作用以及祛痰抗菌作用。此外，还可提高动物缺氧的耐受力，改善缺氧性肺动脉高压增强的脂质过氧化反应[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组证候积分为（6.39±1.59）分明显低于对照组的（11.31±3.49）分（P＜0.05）。观察组心绞痛有效率为88.7%，明显高于对照组73.7%（P＜0.05）。可见，冠心病心绞痛采用瓜蒌薤白半夏汤联合消心痛治疗可有效缓解心绞痛症状，进一步提高疗效。