张英雪 丁金芝

（辽宁省大连市第二人民医院内分泌科，辽宁 大连 116011）

糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，在我国发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者中多以2型糖尿病为主，占总人数的90%以上，根据治疗原则[1]，对新诊断出HbA1c＞9%的患者，应立即予以胰岛素注射治疗或联合治疗。但其中大部分2型糖尿病初诊患者血糖水平会有明显的升高，且HbA1c＞9%，因患者出于对胰岛素的恐惧心理，一时之间难以接受胰岛素治疗。本次研究，通过对初诊2型糖尿病患者采取格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗，旨在对其临床疗效进行探讨分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2017年2月至2018年2月间内分泌科收治的88例初诊为2型糖尿病患者，采用随机数字法分为两组，并将其分为观察组（n=44）与对照组（n=44）。所有患者经相关诊断，均为初诊2型糖尿病患者。其中观察组男24例，女20例，年龄43～76岁，平均（56.82±3.43）岁；对照组男25例，女19例，年龄45～77岁，平均（57.14±3.79）岁。纳入标准：未使用过胰岛素及降糖降脂治疗，HbA1c＞9%。排除存在严重脏器损伤及相关并发症者。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予使用格列美脲治疗，应用方式为口服，频率为每日给药1次，每次剂量为2 mg（1片），早餐前服用，最高剂量不超过4 mg。观察组患者则在前者基础上联合使用二甲双胍治疗，方式为口服，频率为每日3次，每次剂量0.5 g，餐后口服。两组治疗疗程均为12周时间，同时治疗期间均予以常规的饮食及运动干预。

1.3 观察指标：治疗前后检测两组血糖水平、胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数，同时观察并记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，血糖达标的时间。

1.4 统计学处理：SPSS处理数据，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平、胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数的比较：治疗后，观察组血糖水平、胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较：经统计，观察组发现2例低血糖，不良反应发生率为4.55%（2/44），对照组发现2例低血糖，不良反应发生率为4.55%（2/44），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组血糖达标时间比较：对照组血糖达标时间为（9.41±2.57）d，观察组为（7.32±1.58）d，组间比较，观察组患者血糖达标时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，糖尿病已成为了威胁我国人民身体健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病占比约为90%，病理基础是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，因此有效提高患者胰岛素敏感性，控制血糖稳定，以及改善患者胰岛素抵抗，积极预防相关并发症是治疗2型糖尿病的首要目的。强化血糖控制可以让所有2型糖尿病患者收益，但在国内患者总体血糖达标率要相对较低。相关研究表明[2]，对初诊2型糖尿病患者早期采取胰岛素强化治疗，有助于其血糖控制，避免出现葡萄糖毒性不可逆的β细胞功能改变，若是晚期强化治疗则无法恢复其葡萄糖感知能力，致使胰岛素治疗只能够控制血糖而无法恢复β细胞分泌胰岛素功能。

2型糖尿病早期是以胰岛素抵抗为主，随着病史延长，出现β细胞功能缺陷，同时人体的组织对葡萄糖的吸收与储存效率会受到一定的影响，葡萄糖输出会提高，进而致使患者处于高血糖状态。针对于HbA1c＞9%的初诊2型糖尿病患者，应立即予以药物联合或是胰岛素治疗，在改善β细胞功能的同时，延缓疾病的进一步发展与相关并发症的发生[3]。格列美脲是一种新型的磺酰脲类长效降糖药，具有独特胰外、胰内的双重药理效果，其中胰外为帮助葡萄糖代谢，胰内为刺激胰岛细胞同时，促使其释放并急性降糖。格列美脲的特点是和受体结合快、和膜受体作用时间短及解离快等，还能够使脂肪细胞和肌肉的Glu-4去磷酸化，增加Glu-4表达，提高葡萄糖的摄取。二甲双胍是一种广泛应用临床的降糖药，能抑制糖原异生、分解，以及肝脏葡萄糖的输出，增加葡萄糖利用率，促使外周组织摄取葡萄糖，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗情况，从而达到有效降低血糖的效果。而两种药物的联合使用，可以有效起到协同效果，有利于降糖。

表1 两组患者治疗前后血糖水平、胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数的比较（±s）

本次研究中，通过对两组初诊2型糖尿病患者分别采取不同治疗方案，结果显示，两组患者均能够在短期时间内控制血糖，经治疗，患者血糖相关指标均有改善，同时胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数有所改善。结果还显示，采用格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗方案的观察组，血糖相关指标水平、胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数改善幅度均优于对照组，且前者血糖达标时间更短，充分表明该治疗方案的有效性，另外，治疗期间观察两组不良反应发生，两组均只发现了2例低血糖，也提示格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗方案的安全性。

综上研究所述，对初诊糖尿病患者采用格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗，不仅疗效显著，且不良反应较少，更具安全性，但其长期疗效和胰岛素强化治疗的比较，还有待于进一步的研究。