杨晓鹤

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

卵巢癌是是一种妇科常见恶性肿瘤，发病率在逐年提高，对疾病进行早期诊断和术前分期有利于提高治疗效果和改善预后。与传统影像学检查比较，磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）具有无创、可重复、细胞形态区分准确的特点，应用于卵巢癌的诊断中，可获得满意的效果，但对于淋巴转移情况及组织浸润深度的分辨尚有一定局限性。随着MRI技术的发展，MRI增强及磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）在卵巢癌的诊断和分期中得到广泛应用，本研究回顾了近2年我院发射科诊治的卵巢癌病例，与临床病理结果加以对照，现将总结的经验加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2017年1月至2019年1月收治的卵巢癌病例67例。患者年龄32～57岁，平均年龄（43.7±6.8）岁。所有患者未经过放、化疗治疗，伴有腹部不适或疼痛者41例，无症状者26例，经彩色超声检查显示盆腔包块。病程1～2年，平均（1.2±0.7）年。合并其他肿瘤或具有严重神经系统疾病的患者不在本研究范围之内。

1.2 方法：患者术前禁食水4～6 h，详细询问药敏史并准备好急救药品。使用NSM-S15（Sparkler 1.5T）超导型磁共振扫描仪，使用双通道专用高压注射器注射对比剂。先行常规MRI扫描，TR 500～3500 ms，TE 80 ms，激励次数2，层厚及间距5.0/1.0，视野400 mm。在T2WI上选择最佳层面进行三维容积内插快速扰相GRE VIBE序列。注药前完成一个动态实相扫描，然后注入对比剂GD-DTPA，0.2 mmol/kg，继续扫描。然后行横轴位、冠状位、矢状位扫描，采用FSE T1WI抑制序列。

1.3 图像处理及分析：将获得的原始图像数据传输到专业软件上分析，对病灶的部位、形态、大小、增强方式及信号改变情况加以观察，并仔细分析病灶与临近组织、结构的改变，是否存在淋巴结转移等，诊断结论由2位医师共同研究确定，并由科室主任医师审核校队。ROI区域为圆形，面积＞0.1 cm2，直径为3～4 mm，当对比剂显示非均质时，选择病变强化最明显的区域，并与多个区域进行比较，选定ROI后利用工作站分析工具自动生成时间信号强度曲线（time intensity curve，TIC）。

2 结果

67例卵巢癌患者经术后病理切片确认。其中浆液性囊腺癌28例，黏液性腺癌15例，透明细胞癌14例，颗粒细胞癌10例，肿瘤分期结果Ⅰ期5 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期40 例，Ⅳ期6 例。与MRI增强及DWI诊断结果相对照，MRI增强及DWI诊断准确率为93.7%。

3 讨 论

MRI增强及DWI是磁共振成像的一种形式，它是利用电磁共振的原理获得人体信息，达到诊断的目的。与传统磁共振相比，成像的层厚更薄，分辨程度更高。尤其对于微小病灶、不规则结构、实性组织成分、出血坏死组织鉴别具有极大的优势[1]，对恶性肿瘤的早期诊断准确率很高。近年来，MRI增强及DWI应用于妇科盆腔疾病的诊断中，可很好的观察子宫内膜、肌层，膀胱，卵巢等的细微变化[2]，对肿瘤的侵犯范围也能很好的进行判断，从而为术前分期提供可靠的依据。

在本研究中发现不同的卵巢恶性肿瘤具有不同的影像学特点[3]，卵巢癌细胞成分复杂，并且分化方向多样，导致了肿瘤组织成分的复杂化。MRI增强及DWI 应用于卵巢癌的诊断和术前分期，能够清晰的显示病灶的结构、细胞学特点、与周边组织结构的关系，通过术后病理的验证，具有较高的准确率，在本研究中，其准确率高达93.7%，随着临床经验的丰富，诊断准确率还在不断提高，这位疾病的诊断和治疗提供了可靠的保障。

因此，将MRI增强及DWI作为卵巢癌诊断和术前分期的影像学依据值得推广应用。