姜 勇 赵秀杰

（1 呼伦贝尔市人民医院骨科，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2 呼伦贝尔市人民医院神经内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

开放骨折对患者的机体能够造成严重的创伤，并且常伴随显著的合并症。开放骨折的发生率与机体软组织损伤的严重程度呈紧密的相关性，骨折后伤处内的污染会显著增加感染的风险，并且有研究表明，许多患者患处感染与患处的处置方法关系密切[1]。因此，对开放骨折早期处置伤口的覆盖，得到了医者更多的重视。近年来研究表明，维斯第应用于开放骨折对早期预防感染具有更加积极的效果[2]。本课题通过对开放骨折创伤处进行早期引流，并对骨折伤口处早期进行临时包扎，取得了显著的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对2014年1月至2015年12月就诊于我院骨科四肢开放性骨折患者进行了回顾性研究。共纳入符合标准的患者共51例，其中，男43例，女8例；年龄最小21岁，最大65岁，平均（35.7±8.57）岁。

1.2 治疗方法：所入选观察的患者均为GustiloⅢ型骨折，具体操作如下：①对创面进行清洁：彻底清扫坏死组织、渗出液。②选取大小适合的维斯第敷料：依据创伤处面积的大小剪接维斯第敷料。③覆盖创面：将剪裁合适的维斯第敷料覆盖创口处。④将引流管合并成1个出口。⑤固定后用透气性膜覆盖，封闭创面。⑥将引流管出口连接负压器，连续吸引3～7 d后取出，依据创口愈合情况行进一步治疗。一期骨折患者应用外固定支架进行固定，维斯第引流技术被应用于骨折患者出现的软组织处损伤。最终应至创口稳定愈合，术前、术中以及术后应按指南常规使用抗生素进行预防感染。

2 结果

所选51例患者中35例患者应用了外固定架的固定方式，12例骨折患者出现了骨折不愈合而进行了二期手术，二期术后8例骨折患者采用了骨科内固定的治疗方案；其余16例骨折患者应用了骨科内固定的治疗方案，1例出现了骨折不愈合而进行了二期手术植骨。本项目平均随访了（34.3±9.6）个月。随访结果为，共有4例骨折患者进行了一期的截肢，截肢患者均为ⅢC型开放骨折。所选患者使用维斯第平均（12.7±2.1）d[ⅢA（9.7±2.3）d、ⅢB（12.1±1.9）d、ⅢC（14.3±2.8）d]至骨折创口最终愈合，平均使用维斯第（1.8±0.3）次。35例应用外固定架治疗方案的骨折患者术后5例出现外固定架的感染，采取感染处扩创、消毒等常规治疗方法，无患者更换外部支架。13例骨折术后的患者被发现创伤处深部出现感染，其中，1例患者于术后一周因控制不佳而进行了截肢手术。1例骨折术后患者因出现慢性骨髓炎而经过扩创术剔除了坏死骨。深部出现感染的骨折患者，11例患者收集了细培养，阴性结果患者2例，混合感染患者4例。51例骨折患者经维斯第技术进行引流治疗，其中7例患者伤口处直接闭合，29例骨折患者经皮片的移植出现伤口的闭合，15例骨折患者经转移皮瓣术覆盖创伤口。

3 讨 论

维斯第为负压引流专用的敷料，质地柔软并具有弹性，外形与海绵相类似，内部包含引流管道，可使创伤处坏死组织排出体外。维斯第降低了细菌培养产生的毒性产物，降低了机体对产生的毒物进行重吸收。创伤处出现久不愈合是因为创面处细菌不断生长不能排出体外，如加入负压装置就可将大多细菌引出体外，而新生的细菌由于生物膜的存在也无法侵入创伤处，伤口缺少了培养基，就会加速愈合。

开放骨折常常容易引发并发症。Gustilo I型骨折发生感染的风险为0～2%，Ⅱ型骨折出现感染的概率为2%～7%，Ⅲ型骨折出现感染的概率为10%～25%，其中ⅢA占总数7%，ⅢB约占总数10%～50%，ⅢC约占总数25%～50%[3]。除外应用维斯第当做伤口的临时覆盖物之外，也可以应用抗生素或第一时间行皮瓣伤口处覆盖，以期达到伤口的内环境与住院的内环境相隔离，达到减少院内感染的风险。有研究表明[4]，成人造成的开放性骨折，维斯第技术较传统技术可显著降低患者感染的风险，患者更容易从维斯第技术中获益。与此同时，也可显著的降低医务人员接触感染的风险。

对于多发骨折的开放性患者，尤其是同一受创部位发生的多处骨折，应及时将对创伤处进行消毒、清创、固定后，采用维斯第覆盖物覆盖创口可显著降低感染的风险，进而可以进行其他骨折手术的治疗。早期应用维斯第技术可大大降低使用皮瓣闭合伤口的概率。维斯第除外将伤口与医院的内环境相离外，还有以下功效。第一，可以有效地降低肢体的肿胀情况，从而升高创伤局部血运4倍以上，加快伤口的愈合；第二，可使机体早期就出现新生的肉芽组织，明显减少皮瓣或游离组织的移植概率；第三，维斯第较传统与敷料可减少创伤处细菌的负荷，从而明显减少感染的概率[5]。本课题研究结果表明，依据第一次手术的具体情况，可认定共23例患者需经二次皮瓣术闭合伤口；经维斯第技术进行伤口负压引流治疗的患者，最终18例患者行皮瓣手术，使皮瓣术出现的概率减降低了22%。经过应用维斯第技术可明显减少皮瓣术的使用次数，差异具有统计学意义，从而达到了减少患者的治疗负担，也减少了患者的住院时间，并有利于患者早期回归社会及早期开展日常生活活动[6]，值得进一步研究及推广。