马 越

（沈阳美德因妇儿医院股份有限公司，辽宁 沈阳 110034）

宫颈功能不全即子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症，其发病率达8%～15%，以宫颈含纤维组织、弹性纤维、平滑肌较少或宫颈内口纤维组织破裂、峡部括约肌能力下降诱发宫颈病理性扩张和松弛，该类患者多有早产、中晚期重复性流产风险，严重影响孕龄女性身心健康。宫颈环扎术作为宫颈功能不全病患经典治疗方案，可有效改善宫颈功能，保证胎儿足月分娩，改善妊娠结局，具有极佳推广前景[1-2]。随着临床推广应用，不同孕期和不同治疗时机其疗效不甚相同，本文就其治疗效果及对妊娠结局的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年6月我院收治的宫颈功能不全患者中选取98例，根据孕期和治疗时机将患者分为孕早期组（52例）、孕中期组（46组）、紧急治疗组（39例）、非紧急治疗组（59例）。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有病患均签署知情同意书。孕早期组平均年龄（28.6±3.1）岁，平均孕次（3.1±0.4）次；孕中期组平均年龄（28.4±3.2）岁，平均孕次（3.2±0.5）次。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。紧急治疗组平均年龄（28.3±3.2）岁，平均孕次（3.2±0.4）次；非紧急治疗组平均年龄（28.4±3.3）岁，平均孕次（3.3±0.5）次。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：单胎；根据病史及临床表现确诊；孕周14～28周。排除标准：盆腔内部感染；精神交流障碍；子宫、宫颈及产道畸形；手术禁忌证。

1.2 研究方法：所有患者均行宫颈环扎术，术前组织患者进行检查（孕产妇身体状况及胎儿情况），告知手术意义、步骤及注意事项，安抚情绪，准备医疗设备及药品。清洁阴道，静脉滴注500 mL注射用盐酸利托君（国药准字H20090317，上海新亚药业有限公司）预防子宫收缩，监测子宫收缩频率、患者血压、心率及胎儿心率；肌内注射10～20 mg黄体酮注射液（国药准字H44020562，广州白云山明兴制药有限公司）；取仰卧位抬高床尾，行蛛网膜下腔麻醉，取膀胱截石位暴露外阴，常规消毒外阴、阴道直至穹隆处，用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇并向下牵拉，于靠近阴道穹隆部宫颈内口水平处自宫颈11点处进针，于9～10点处出针，环宫颈缝绕数针于1点处出最后一针，缝线拉紧，确保宫颈管缩小至5～10 mm，于阴道前穹隆处打结，术后卧床静养，待无宫腔感染及孕周37周时拆线。

1.3 观察指标：观察患者临床指标（孕周延长时间、住院时间）及妊娠结局（晚期流产、早产及足月生产）。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示，用t和 检验，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 孕早期和孕中期患者临床指标及妊娠结局：孕早期患者孕周延长时间和住院时间分别为（6.2±1.9）d和（7.6±1.8）d均短于孕中期患者（6.9±2.2）d和（11.6±1.5）d，差异均有统计学意义（t=1.690，P=0.047；t=11.861，P=0.000）。孕早期晚期流产率、早产率、足月生产率分别为11.5%、7.7%、80.8%较之孕中期54.4%、23.9%、21.7%，有统计学意义（χ2=20.684，P=0.000；χ2=4.954，P=0.026；χ2=34.149，P=0.000）。

2.2 紧急治疗组和非紧急治疗组患者临床指标及妊娠结局：非紧急治疗组孕周延长时间、住院时间为（6.3±1.9）d、（8.7±2.2）d均短于非紧急治疗组（7.1±2.1）d、（9.6±3.1）d，差异有统计学意义（t=1.956，P=0.027；t=1.681，P=0.048）。非紧急治疗组晚期流产率、早产率、足月生产率分别为18.6%、6.8%、74.6%较之紧急治疗组59.0%、23.1%、18.0%，均有统计学意义（χ2=16.856，P=0.000；χ2=5.420，P=0.020；χ2=30.167，P=0.000）。

3 讨 论

宫颈作为女性生殖系统重要组织器官，涉及女性一生中妇科、产科、计划生育及妇女保健等疾病防治与保健问题，子宫颈健康与否直接影响女性自身健康、家庭幸福及生存质量。调查统计，当前部分女性常于怀孕4～6个月发生无征兆性流产，研究发现多数病患因宫颈功能不全导致流产，多次流产不仅会损伤女性身心健康还易引发家庭矛盾，宫颈环扎术以缝线的方式关闭子宫颈，不切开宫颈阴道黏膜、创伤小，环扎后成功孕产率达95%以上，但目前该手术尚未普及，且医者对其疗效仍有不同见解[3-4]。本文就不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈功能不全患者的效果及妊娠结局进行分析，结果显示：孕早期患者临床指标与妊娠结局均优于孕中期患者，非紧急治疗组患者临床指标和妊娠结局优于紧急治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。大量资料显示：孕前确诊为宫颈功能不全者于14～16孕周环扎成功率高且并发症少，20周以后成功率将逐渐降低，若患者宫颈呈进行性开大或胎囊突入阴道内合并规律宫缩时于入院24 h内实施手术其成功率很低。宫颈功能不全多因先天性子宫发育异常所致，人工流产、引产、宫颈锥切术及剖宫产也会影响宫颈功能，多数患者孕期无明显表现但医者可通过检查宫颈长度（＜2.5 cm）进行评估，以便及早防治，保证胎儿健康出世。宫颈环扎术作为治疗宫颈功能不全主要方法，当下有经腹和经阴道两种，腹腔镜子宫峡部环扎术因无需长期卧床且生活舒适度高，广受患者欢迎，科学把握手术时机于孕6～9周做手术，严格控制麻醉药量，在保证手术效果的同时提高治疗安全性[5-6]。

总之，根据患者孕期及病情选择最佳手术方案及治疗时机，以提高疗效，改善妊娠结局。