李大也 荣 阳 荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3.中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

颈椎病常合并心脏和脑症状，心脑血管病常同时存在，颈椎病与心脑三者之间的内在联系值得探讨[1]。本组收集2017年1月至2019年3月住院患者76例，颈椎病合并脑症状者（颈+脑）46例，颈椎病合并心症状者（颈+心）12例，颈椎病同时合并心脑症状者（颈+心+脑）18例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 性别、年龄：本组76例，男42例，女性34例。年龄40～50岁30例，51～60岁34例，61～70例10例，74岁以上2例，最小年龄43岁，最大年龄76岁。

1.1.2 影像检查：颈椎病变76例全部摄颈椎侧位片，部分加正位片，全部均有不同程度骨赘形成，66例椎间隙变窄，68例有生理曲度改变，18例有韧带钙化，颈椎病变同时累及C3～5者24例，同时累及C4～6者42例，累及C5～6者8例，同时及C4～7者2例。C4～6为最多见。有局部症状者10例，颈背及上肢痛麻26例，上肢无力者2例。

1.1.3 临床特征：主要症状有心慌胸闷者22例，心前区痛10例，不同程度左心衰竭6例，右心衰竭4例。心电图改变，窦速16例，窦缓16例，房早2例，窒平4例，房颤18例，左前半阻滞6例，右未交阻滞ST-及T波改变38例，心肌梗死2例（颈+心）左心室肥厚10例。

1.1.4 昏晕50例，头痛18例，耳呜听力减退14例，恶心呕吐16例，吞咽障碍12例，语言障碍10例，霍纳氏综合征8例，发音障碍6例，意识障碍6例。

1.l.5 其他症状：高血压22例（颈+心）6例（颈+脑）8例，（颈+心+脑）8例，血脂检查76例，增高46例，眼底检查76例，有64例动脉硬化眼底，面部及手一阵红，一阵白4例，小便潴留2例。

2 结果

在颈+脑和颈+心+脑76例中，脑症状符合椎-基底动脉系统54例（占71%）符合颈内动脉系统16例，二者兼有6例。

3 讨 论

颈椎病心脏与脑三者同时并存或成对并存临床颇为多见，不应认为单纯巧合，从解剖生理及病理机制分析他们之间内在联系。

3.1 颈心综合征：指颈椎病同时合并心脏方面的症状，本组12例均有不同程度心慌胸闷及心前区痛且伴有心电图改变，以ST-T波改变及心律失常最为多见[2]。颈上、中、下交感神经节位于C2～C7分别发出心上、心中、心下神经，组成心丛，支配心脏活动，调节冠状动脉舒缩颈椎病由于骨赘压迫刺激或损伤交感神经，使去甲肾上腺素与心肌细胞膜β-受体结合异常，阻碍ATP变CAMP影响心脏活动及冠状动脉血供，主要表现心律失常心率改变及冠状动脉缺血，如果合并冠状动脉硬化就更加加重心肌缺血，颈椎病导致椎动脉供血障碍，使脑干及脊髓内，网状结构缺血缺氧，特别影响延髓调节心脏中枢，血管活动中枢，更加影响心脏功能。植物性神经失调也可引起神经-内分泌-体液方面一系列影响心脏血管异常[3]。

3.2 颈脑综合征：颈椎病同时有脑症状，主要由于颈椎病赘刺激椎动脉周围交感神经网使椎-基底动脉系统血管痉挛缺血以及退行性病变，椎间隙变窄颈椎长度变短，椎动脉相对变长而纤曲，血流缓慢不畅，若患有动脉硬化则管腔变细，弹性降低，内皮损伤斑块等多方因素共同作用使脑缺血加重，主要表现昏晕、耳鸣耳聋、吞咽发音障碍、眼球震颤、霍纳氏症等椎一基底动脉供血障碍症状群，与本组相符。

3.3 颈心脑综合征：颈心颈脑心脑之间均有内在联系，心脑卒中，指冠心病合并急性脑血管病机制：①心脏病变通过颈交感神经反射引起脑血管痉挛。②心肌损伤缺氧休克使细胞膜的结构破坏释出毒性酶类，缓激肽被激活，可使动脉收缩和血管源水肿。③心律失常泵衰竭，心排血量减少影响脑灌注。④心源性栓子栓塞脑血管。⑤血浆游离脂肪酸增高，使血小板凝集及其他凝血机制紊乱而发生脑血栓形成。脑心卒中是指急性脑血管病并发心脏损害的征群主要表现各种心电图异常，发生机制：脑卒中时使皮层-皮层下-丘脑下部-脑干间的植物神经中枢平衡关系，遭到破坏和功能失调，反射性引起冠状动脉循环障碍[5]。

可见颈椎病可致心脑损害，相互为害，三者关系密切，错综复杂的病理网络和恶性循环植物性神经失调在其各个环节中具有重要的作用。

3.4 通过颈椎病与心脑之间的研究分析，颈椎病不仅可加重或促发动脉硬化对心脑血管的病理影响，而且可直接引起心律心率改变，冠状动脉循环障碍及脑血循环障碍，提示我们在心脑血管防治中要增加对颈椎病的诊断与防治。