曾天闻

（丹东市第三医院心理二科，辽宁 丹东 118000）

躯体形式障碍是指以各类躯体症状为主要表现的一组精神障碍，该类患者往往伴有焦虑、抑郁症状，并反复表达躯体的不适，但实验室检查及体格检查均未发现相应的器质性病变，但患者反复就医，即使临床医师的详细解释及各种阴性检查结果亦不能打消患者的顾虑，对患者的社会功能产生严重的影响。度洛西汀属于一种去甲肾上腺素与5-羟色胺双重再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取均具有较强的抑制作用，能升高脊髓及大脑中的去甲肾上腺素与5-羟色胺浓度，从而有效患者的躯体症状[1]。笔者旨在对比分析度洛西汀与氟西汀治疗躯体形式障碍患者的临床疗效，以期为躯体形式障碍的用药选择提供临床实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2016年9月至2018年5月本院收治的160例躯体形式障碍患者分到观察组（n=80例）和对照组（n=80例）。观察组中男性患者23例，女性患者57例；年龄25～58岁，平均（38.83±5.52）岁；病程1～15年，平均（6.69±1.04）年。对照组中男性患者22例，女性患者58例；年龄25～57岁，平均（38.64±5.58）岁；病程1～15年，平均（6.65±1.16）年。观察组及对照组患者的年龄、性别、病程等一般资料经统计分析，均有P＞0.05，表示两组患者的一般资料均衡可比。排除合并有严重肝肾功能障碍疾病者，排除有药物过敏者，排除由药物滥用史者。

1.2 方法：对照组患者采用氟西汀治疗，氟西汀（国药准字H20093454，苏州俞氏药业有限公司生产）于早餐顿服，服用剂量20～60 mg/d。观察组患者采用度洛西汀治疗，度洛西汀（国药准字H20061261，上海中西制药有限公司生产）于上午或早晚口服，服用剂量20～60 mg/d。两组患者的治疗周期为8周，治疗期间两组患者均不服用其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁剂等药物，若患者失眠比较严重，可酌情与劳拉西泮或艾司唑仑等联用。

1.3 观察指标：采用临床疗效大体评定量表（CGI）评价治疗前后两组患者症状的改善程度。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（±s）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组的CGI量表评分总分分别为（5.67±1.06）分、（5.69±1.10）分，两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的CGI量表评分总分分别为（2.35±0.51）分、（3.59±0.58）分，两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

躯体形式障碍是一种神经症性障碍疾病的亚型，其主要表现主要包括躯体多部位多样性不适或疼痛，且患者往往存在疑病观念和先占观念。有研究表明，躯体形式障碍与焦虑、抑郁等不良情绪密切相关，焦虑、抑郁情绪与躯体化症状互为因果。大部分学者认为去甲肾上腺素与5-羟色胺功能异常，导致其相关上传下行途径改变，从而导致患者出现大量生理及心理症状[2]。度洛西汀属于去甲肾上腺素与5-羟色胺双重抑制剂，其可抑制大脑背侧的7-羟色胺神经元、胞体-树突受体、去甲肾上腺素神经元受体等的作用，从而促进去甲肾上腺素及突触后5-羟色胺的释放，进而加快突触前膜受体的“脱敏”，此外，在下行痛觉传导途径中，度洛西汀还能抑制传入痛觉神经的上行传导，同时通过对去甲肾上腺素与5-羟色胺再摄取的双重抑制作用，从而有效缓解躯体的不适症状，并能有效发挥明显的抗抑郁、抗焦虑作用[3]。笔者体会，度洛西汀对肾上腺素、组胺能、胆碱能受体缺乏亲和力，且缺乏单胺氧化酶抑制的活性，因此引起的不良反应较少，安全性高，因此可作为躯体性形式障碍治疗的首选药物。本研究结果显示，治疗后，观察组的CGI量表评分总分明显低于对照组，结果表明，度洛西汀能更好的改善患者的躯体形式障碍症状。在治疗过程中，本研究均未出现严重的不良反应，观察组中有1例患者出现轻微不适，对症治疗后在短期内症状消失，结果表明，度洛西汀在治疗上具有较高的安全性，可减少患者的主观不适感，从而提高患者的服药依从性，大大提高了治疗效果。

综上所述，相较于氟西汀，在躯体形式障碍患者中施以度洛西汀治疗，可有效改善患者的临床症状，疗效显著。