王晓雪

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121013）

胎儿心脏畸形又称为胎儿先心病，预后效果不理想，胎儿心脏畸形产前诊断，对妊娠结果有着较大影响。二维超声心动图是检测胎儿心脏畸形常用方式，但是该检测准确率较低，易出现漏诊，不利于及时进行临床治疗[1]。实时动态四维时间-空间关联成像技术是新型检测技术，灵敏度与特异度均相对较高，可显著提高准确度[2]。本文对实时四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用进行了探讨，将其与二维超声进行对比，分析二者之间的差异，为产前筛查提供更加准确数据支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年7月60例经过二维超声筛查出胎儿先天性心脏病可疑孕妇。纳入标准：产检孕周20～29周，在我院进行二维超声、实时四维超声STIC技术检测；患儿家属自愿参与，并签署知情同意书；孕妇均在我院进行分娩或终止妊娠，胎儿随访结果明确。孕妇年龄23～37岁，平均（29.14±0.13）岁，产检孕周20～29周，平均（24.63±0.33）周。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器：彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司，型号：Voluson E8），频率4～8 MHz，使用RAB4-8L凸阵容积探头，基本条件设置为：Fetal Cardio。对每位孕妇分别使用二维显象模式与STIC显像模式进行检查。使用美国CE公司4D view成像软件，对容积数据进行脱机分析。

1.2.2 二维超声检查：孕妇检查前，均先进行二维超声检查，叮嘱孕妇屏住呼吸，在胎儿身体静止时，在二维模式下，将胎儿心脏检查所需常用标准切面显著出来，以四腔心作为采集初始平面，获取容积。采集角度25°～30°，扫描时间10～12 s，对检查结果，由2位具有产前诊断资质医师进行会诊，达成统一意见，出具报告。

1.2.3 STIC数据采集：二维超声检查出可疑病例，由另外2位医师使用STIC技术对数据进行采集，去最佳图像质量。使用美国GE公司4D view成像软件，选取最佳图像，开启多切面成像模式、断层超声成像模式，显示四腔心、三血管平面、主动脉长轴平面、左心室流出道、右心室流出道，判断胎儿心脏畸形状况。

1.3 评价标准：将STIC脱机数据图像与二维超声图像进行对比，标准为：分值0～4分，0～1分为不能显示标准图像；2分为图像质量模糊，不能获得准确诊断信息；3分为图像显示较好，能提供部分诊断信息；4分为图像清晰，可提供完整诊断信息，图像评分＜3分，判断为不合格。

对分娩出活产胎儿进行超声诊断，明确心脏畸形类型；死亡胎儿进行尸体解剖，明确心脏畸形类型，对比同一病例使用STIC与二维超声诊断时间、诊断情况。

1.4 统计学分析：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 每例检测时间对比：STIC技术每例样本检测时间（7.03±1.24）s；二维超声每例样本检测时间（9.64±2.33）s，数据对比差异显著，具有统计学意义（t=7.660，P=0.000）。STIC技术每幅图像获取时间（0.77±0.29）s；二维超声每幅图像获取时间（1.05±0.69），数据对比差异显著，具有统计学意义（t=2.898，P=0.002）

2.2 诊断情况对比：STIC技术检出率98.33%（59/60）；二维超声检出率88.33%（53/60），数据对比差异显著，具有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。STIC技术漏诊率1.67%（1/60）；二维超声漏诊率11.67%（7/60），数据对比差异显著，具有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。漏诊率两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胎儿心脏结构复杂，受体位、母体以及羊水等影响，易出现胎儿心脏畸形，对新生儿存活造成较大影响，通过孕期胎儿检查，能及时对其采取干预措施。随着产检技术水平提高，胎儿心脏畸形检出率有了较大提高，临床常用二维超声检测胎儿心脏畸形，该检测方式在进行胎儿心搏出量估算时，可靠性以及重复性较差，胎儿心脏畸形时，会发生明显变化，利用二维超声很难对心功能进行估算，同时二维超声对胎儿大动脉转位检出率相对较低，易出现漏诊[3]。

STIC是一种新型检测技术，具有多种成像模式，可全面显示出胎儿心脏立体超声影像，弥补二维超声无法展示切面，获得详细胎儿心脏病理信息[4]。STIC技术可细微显示出室间隔纵剖面，可直观立体的展示出缺损大小、面积以及形态，监测出小范围的过隔血流，提高心脏畸形检测率[5-6]。本次研究结果显示，STIC技术每例检测时间显著短于二维超声检测时间，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明STIC技术具有良好的应用潜力，通过实时显示胎儿心脏立体影像，减少孕妇检测时间，缩短图形获取时间，提高检测工作效率。研究结果中STIC技术检出率、漏诊率与二维超声诊断对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），说明STIC技术检测效果优于二维超声，弥补二维超声检测的局现性，降低检测难度，减少漏诊率，提高准确率，为产前筛查提供更多可靠信息。

综上所述，实时动态四维时间-空间关联成像技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用效果显著，具有较高准确率，检测时间较短，有着较高应用价值。