季 红

（辽宁省本溪钢铁（集团）胸科医院，辽宁 本溪 117021）

结核病是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，通过呼吸道传播，1993年WHO已宣布结核病成为世界重要的公共卫生问题，我国在世界上是结核病问题最严重的国家之一，随着近些年我国医疗卫生水平的进步，结核病疫情得到了控制，但是因为我国人口基数大，各个地区的疫情控制也不均衡，所以结核病仍是危害我国人群健康的一大问题[1]。由于社会物质生活条件的改善，我国人民的人均生活水平也在逐渐提高，因此糖尿病的患病率正在逐年上升，在结核病发病人群中，合并糖尿病的患者不在少数，由于糖尿病患者往往血糖高、血脂高等，因此为结核病病原菌提供了良好的生存环境，致使结核病的发展呈现多样化、病程长、治疗较困难等问题[2]。本次试验选取了我院28例肺结核患者，其中有14例合并有糖尿病，通过比较两组患者在影像学上的差异，分析糖尿病型肺结核与普通型肺结核患者在影像学上的特异性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验选取院2014年4月至2016年7月的28例肺结核患者，其中14例合并有糖尿病，其余14例为单纯肺结核，无合并其他疾病。糖尿病型肺结核组患者年龄41～60岁，平均年龄（53.6±7.5）岁，14例患者均为2型糖尿病，3型肺结核，糖尿病病程1～7年，平均（3.7±3.3）年，糖尿病普通型肺结核组患者年龄32～78岁，平均年龄（55.7±24.3）岁均为3型肺结核患者，两组患者及其家属均对本次试验知情同意，患者自愿签署知情同意书，两组患者的年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

排除及纳入标准：①糖尿病诊断标准：根据1999年我国糖尿病学会糖尿病诊断标准，有糖尿病临床症状、空腹血糖≥7 mml/L或随机血糖≥11.1 mml/L、糖耐量试验2h后测血糖≥11.1 mml/L。②肺结核诊断标准：按照1999年我国结核病分类方法，28例患者均为3型肺结核。③两组患者均无严重的家族遗传病，均未合并其他严重的内科疾病，均知情同意。

1.2 检查方法：两组患者均摄胸部正侧位片以用及飞利浦16排CT扫描仪扫描，扫描范围为从肺尖到肺底，平扫之后增强扫描，采用120 kV，50 mA低剂量，120 kV，200～300 mA常规剂量参数，扫描完成后，根据需要对病变部位进行图像重建，具体方法为在工作站重建1 mm厚的冠状位和轴位，采用骨和软组织算法进行重建。

1.3 图像分析：两组患者的胸部正侧位片和CT片均经两名有经验的主任和主治医师联合读片分析。

2 结果

2.1 糖尿病型肺结核组患者图像分析：14例患者中8例病灶侵犯两个肺叶，6例侵犯1个肺叶。以右肺上叶为主要病灶者6例，右肺基底段为主者4例，其余部位4例，4例患者可见清晰的支气管充气影像，5例病灶为多发结节，团块状影，边缘清楚，6例可见干酪性空洞和小气道损伤，1例可见肺门部肿块影，其余可见肺叶大片状影。

2.2 普通型肺结核组患者图像分析：14例患者中2例侵犯两个肺叶，12例侵犯一个肺叶。以右肺上叶为主要病灶者10例，右肺基底段为主者4例，14例患者均可见边缘模糊的斑片状影，其中有2例患者有薄壁空洞，1例有支气管充气影，其余征象未见。

3 讨 论

结核病由结核分枝杆菌引起，临床上多数患者为慢性病程，人体感染结核杆菌后不一定会立刻发病，在人体抵抗力低下时才会发病，发病时主要有低热、乏力、咳嗽等呼吸道症状，排菌患者是本病的传染源，当结核杆菌侵入人体，巨噬细胞发生反应，吞噬病原菌，若病原菌被杀死，则宿主不发病，若宿主抵抗力低下，则细菌可在肺泡巨噬细胞内生存繁殖，形成早期的感染灶，当宿主体内免疫力强时可发生T细胞介导的细胞免疫和迟发型过敏反应，对结核病的发展起决定性作用，大部分感染者发展至T细胞反应阶段，可通过自身免疫反应好转，少部分可发展为肺结核病，此时的早期感染灶已发展为纤维包裹的干酪样坏死灶，成为结核杆菌繁殖的主要场所，当结核灶发生液化，则大量结核杆菌可形成播散，导致人体产生不同症状。临床中大部分患者为继发性肺结核，多为慢性病例，大部分患者通过症状、体征以及实验室检查较易确诊[3]。

近些年随着社会生活水平的进步，糖尿病患者在逐年增加，且多为2型糖尿病，由于其发病特点，患者往往有高血糖、高血脂甚至酮症酸中毒，这些因素为结核分枝杆菌的生长提供了有利条件，本次试验通过比较普通型肺结核患者和糖尿病型肺结核患者的影像学检查结果，可以看出，糖尿病合并肺结核患者较普通型肺结核患者，其发病范围更广，常常呈跨肺叶或肺段分布，发病部位不固定，病理变化多样，以干酪性坏死和空洞多见，充气支气管影像多见，且由于糖尿病患者可为结核分枝杆菌提供有利的生长环境，因此病变发展速度更快，治疗更麻烦，因此临床上应对糖尿病型肺结核患者多加关注，在治疗肺结核的基础上密切关注患者的血糖、血脂等情况，以便得到更好的治疗效果[4]。