桑志坤

（凌源市中心医院肿瘤科，辽宁 凌源 122500）

目前，胰腺癌治愈的机会十分渺茫，几乎相近90%的患者在确诊后已丧失手术机会，其中局部晚期胰腺癌要占到一半以上，而即使手术，术后复发率也很高，5年总生存率只有2%～3%，最高也不会超过20%，更不用说未手术的患者，中位生存率不超过12个月[1]。本研究旨在观察吉西他滨联合替吉奥及沙利度胺治疗老年晚期胰腺癌的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年8月至2017年8月86例老年晚期胰腺癌患者，排除标准：①合并肝肾疾病；②伴有梗阻性黄疸；③有腹部放疗史；④近半年内使用过5-Fu治疗；⑤不能配合随访者。男49例，女37例，平均年龄（67.47±4.52）岁，胰头癌64例，胰体癌22例，随机分为两组各43例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。研究组：第1、8天静滴吉西他滨1000 mg/（m2·d），口服替吉奥80～120 mg/d，沙利度胺100 mg/d，1周后酌情加量至300 mg/d维持，每用药2周停药1周，3周为1个疗程。对照组不适用沙利度胺，其余同研究组。两组均观察2个疗程。

1.3 观察指标：按1997年WHO提出的实体瘤疗效评价标准将两组的近期疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。同时追踪患者12个月内的生存率。按WHO抗癌药物毒性反应标准将不良反应分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较：两组均无一例完全缓解，研究组部分缓解14例（52.8%），稳定28例（36.1%），进展1例（11.1%）；对照组部分缓解7例（30.6%），稳定29例（44.4%），进展7例（25.0%），比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组远期疗效比较：研究组12个月生存率为16.3%（7/43），对照组12个月生存率为11.6%（5/43），比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较：研究组发生白细胞减少8例，其中6例为1～2级，2例为3级；中性粒细胞减少5例，均为1～2级；恶心呕吐18例，其中11例为1～2级，7例为3～4级；4例腹泻，均为1～2级；乏力9例，均为1～2级；ALT升高6例，均为1～2级；便秘5例，其中4例为1～2级，1例为3级。对照组发生白细胞减少15例，其中7例为1～2级，8例为3～4级；中性粒细胞减少9例，其中6例为1～2级，3例为3～4级；恶心呕吐31例，其中23例为1～2级，8例为3～4级；6例腹泻，均为1～2级；乏力11例，均为1～2级；ALT升高8例，其中5例为1～2级，3例为3～4级；便秘8例，其中6例为1～2级，2例为3级。比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

氟尿嘧啶类药物在胰腺癌的治疗中具有重要地位，国外把以5-Fu为基础的同步放化疗作为局部晚期胰腺癌的标准治疗方案。替吉奥是一种以替加氟为药物主体的口服药物，它是5-Fu的前体药物，口服的吸收好，生物利用度高。与5-Fu相比，替吉奥的化疗指数提高了2倍，而不良反应却减低了14.3%～25%。吉西他滨是一种细胞毒性药物，能够诱导肿瘤细胞死亡，是局部进展期或转移胰腺癌的推荐用药。研究表明，吉西他滨延长晚期胰腺癌患者的中位生存期优于5-Fu。还有研究表明，吉西他滨与替吉奥联合化疗具有增效作用[2]。沙利度胺是一种谷氨酸衍生物，具有抗肿瘤血管生成及免疫调节等作用，近年临床研究表明，该药与化疗同用有助于改善患者的恶病质。研究表明，沙利度胺能够抑制实体瘤新生血管生成，抑制黏附分子的合成及分泌，从而发挥抗肿瘤作用；同时还能调节淋巴细胞和细胞因子，改善机体的免疫力，故逐步被越来越多地用于实体肿瘤的治疗中，可能有增强化疗的作用[3]。本研究结果显示，研究组的近期临床疗效优于对照组，不良反应亦少于对照组，不过研究组12个月生存率为16.3%（7/43），对照组12个月生存率为11.6%（5/43），未达到统计学意义。胰腺癌的预后本就差，更不用说老年胰腺癌患者。

综上所述，吉西他滨联合替吉奥及沙利度胺治疗老年晚期胰腺癌能够明显近期临床疗效，且能改善患者的耐受性。