庄 雪

（沈阳市第二中医医院中风三病区，辽宁 沈阳 110101）

目前，脑梗死已成为我国第2大病死因，每年的发病率达到120～180/10万，病死率达到（60～120）/10万[1]，而即使幸存者也往往遗留有不同程度的功能障碍。对老梗死患者尽快行溶栓治疗可有效恢复血流，抢救缺血半暗带区，改善患者的预后。但能够真正接受溶栓治疗的患者很少，即使在美国，能行溶栓的脑梗死患者不超过3%[2]。神经保护治疗无疑是无溶栓治疗机会患者最重要的治疗手段。本研究采用依达拉奉联合血栓通治疗老年性脑梗死，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年9月本院收治的90例老年性脑梗死患者，均符合第4届全国脑血管病学术会议通过的相关诊断标准，且均通过头颅CT或MRI检查证实，均为首次发病，且发病后至入院时间不超过24 h，同时排除：①有出血倾向；②合并肾功能不全、甲状腺功能异常及恶性肿瘤等重大慢性疾病；③药物过敏；④近1月内有叶酸、维生素B6、维生素B12用药史者。其中男57例，女33例，年龄67～74岁，平均（70.11±6.04）岁，随机将其分为对照组与观察组各45例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均予以镇静、将血压血糖、纠正水电紊乱、脱水降颅内压、缓解脑水肿等常规处理，在此基础上，对照组予以依达拉奉30 mg静脉滴注，每日2次，连续治疗14 d。观察组依达拉奉的用法与用量同对照组，同时予以血栓通200 mg静脉滴注，每日2次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标：分别在治疗前后采用临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）对患者的神经功能恢复情况进行评估，疗效判断标准[3]：治疗前后CSS评分减少程度＞91%且病残0级为治愈；治疗前后CSS评分减少程度46%～90%且病残1～3级为显效；治疗前后CSS评分减少程度18%～45%且病残18%～45%级为好转；未达到好转的标准则为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CSS评分比较：治疗前，观察组CSS评分为（28.58±3.11）分，对照组为（27.59±3.19）分比较差异不显著（P ＞0.05）；治疗后，观察组CSS评分为（14.53±1.64）分，对照组为（18.67±3.05）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：观察组痊愈6例（13.3%），显效20例（44.4%），好转14例（31.1%），无效5例（11.1%），有效率为88.9%；对照组痊愈3例（6.7%），显效16例（35.6%），好转10例（22.2%），无效11例（24.4%），有效率为75.6%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

缺血半暗带区是否得到及时的抢救直接关系到脑梗死患者的预后良好与否。在脑梗死的临床治疗中，除了要采取抗凝、抗血小板聚集、溶栓等常规手段外，还需要使用神经保护剂，抑制进一步的脑损害。依达拉奉是治疗急性脑梗死常用的自由基清除剂，血脑屏障的通透性达到50%～65%[4]，可抑制花生四烯酸代谢，减轻脂质过氧化反应，改善脑缺血缺氧，并具有良好的缺血再灌注损伤保护作用。研究表明，依达拉奉还能提高具有神经功能保护作用的萘乙酸的水平。血栓通为中药制剂，主要成分为三七皂甙。三七皂甙具有通脉活络的功效，能够抗血小板聚集，改善脑血流量。研究表明，三七皂甙对改善脑缺血再灌注期间的脑水肿具有十分明显的效果。研究表明，血栓通具有良好的脑保护作用，能够促使脑血管扩张，改善脑内血循环，并且能够通过降低机体耗氧量来提高机体对缺氧的耐受力[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组CSS评分为（14.53±1.64）分，明显低于对照组的（18.67±3.05）分（P＜0.05）。观察组有效率为88.9%.明显高于对照组的75.6%（P＜0.05）。证明，依达拉奉单药治疗老年性脑梗死的效果有限，联合血栓通治疗可进一步促进患者的神经功能恢复，疗效更好。