王迪

摘要：目的  探究多層螺旋CT低剂量扫描在肺部小结节鉴别诊断中的应用价值。方法  选取2016年2月～2018年10月我院收治的100例肺部小结节患者，所有患者均行多层螺旋CT低剂量扫描，分析多层螺旋CT低剂量扫描的灵敏度、特异度及准确度、对比良、恶性结节影像学特征及不同病变类型的CT值。结果  多层螺旋CT低剂量扫描在诊断肺部小结节中灵敏度为92.86%、特异度为88.64%、准确度为91.00%;相较于恶性结节，良性结节边缘清晰度、内部钙化检出率较高，边缘分叶状或不规则状、毛刺征，内部结构均匀检出率较低，差异有统计学意义（P<0.05）;卫星灶在良性与恶性结节中的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;良性结节30 s、90 s及180 s CT值均小于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  多层螺旋CT低剂量扫描在肺部小结节鉴别中具有较高的应用价值，可有效鉴别结节性质，且检查中辐射剂量较低，应用安全性高。

关键词：肺部小结节;多层螺旋CT;低剂量扫描

中图分类号：R816.4                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.055

文章编号：1006-1959（2019）23-0171-02

The Value of Multi-Slice Spiral CT Low-Dose Scan in Differential Diagnosis of Pulmonary Nodules

WANG Di

（Department of Radiology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of multi-slice spiral CT low-dose scan in differential diagnosis of pulmonary nodules. Methods  A total of 100 patients with small pulmonary nodules admitted to our hospital from February 2016 to October 2018 were enrolled. All patients underwent multi-slice spiral CT low-dose scan to analyze the sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT low-dose scan. Accuracy， contrast， imaging features of malignant nodules and CT values of different lesion types. Results  The multi-slice spiral CT low-dose scan has a sensitivity of 92.86%， a specificity of 88.64%， and an accuracy of 91.00% in the diagnosis of small pulmonary nodules. Compared with malignant nodules， the edge resolution of benign nodules and internal calcification are detected. The rate was higher， the edge was lobulated or irregular， and the burr was found. The uniform detection rate of internal structure was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of satellite foci in benign and malignant nodules was compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The CT values of benign nodules at 30 s， 90 s and 180 s were less than malignant nodules，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Multi-slice spiral CT low-dose scanning has a high application value in the differential diagnosis of pulmonary nodules， which can effectively identify the nodule nature， and the radiation dose is low in the examination， and the application safety is high.

Key words：Small nodules of the lung;Multi-slice spiral CT;Low-dose scan

肺部小结节（small nodules of the lung）是临床常见的慢性疾病，其病因多与感染结核杆菌等存在密切联系。近年来，随着影像学检查技术的不断提高，肺部小结节检出率逐渐上升，约30%～40%的患者检出结节，性质疑似恶性，因而需准确鉴别，以免误治[1]。如何尽早诊断及治疗是改善肺部小结节患者预后的关键。多层螺旋CT具有高分辨率等特点，在检查中可清晰观察肺部小结节的具体特征，有助于明确临床诊断。但行常规扫描时因辐射量较大，患者接受度较低，尤其是健康体检者[2]。低剂量CT扫描具有放射性低等优势，在诊断早期肺部小结节中敏感性较高，可为患者提供一种安全性较高的检查手段。基于此，本研究旨在探究多层螺旋CT低剂量扫描在肺部小结节鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年2月～2018年10月天津市第三中心医院收治的100例肺部小结节患者，男56例，女44例;年龄32～76岁，平均年龄（53.27±2.41）岁;结节部位：右肺49例，左肺51例;结节直径0.85～1.96 mm，平均结节直径（1.37±0.44）mm。纳入标准：入院后均给予X线胸片检查明确为肺部小结节，并由病理活检证实病情;影像学资料完整。排除标准：无法耐受本次检查;临床资料缺乏;对碘造影剂敏感;妊娠期及哺乳期女性。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法  采用西门子公司生产的Healthcare Definition Flash双源CT进行扫描，清除体外异物，检查时保持仰卧位，头先进，双臂上举抱头。扫描定位线于胸锁关节上方处5 cm，扫描层厚5 mm，深吸气后屏气进行扫描，扫描范围为肺尖至肋膈角处。扫描参数设置：管电压120 kV，管电流50 mA，螺距1.5。CT动态增强扫描时截取结节最大层面，并沿着肺结节上下2 cm处进行扫描，经肘静脉注射对比剂碘海醇，控制注射速率为4.0 ml/s。扫描结束后将获得的图像上传至工作站进行重建，由2名或以上经验丰富的影像学医生进行分析。

1.3观察指标  ①以病理学检查为“金标准”，分析多层螺旋CT低剂量扫描的灵敏度、特异度及准确度;②对比良、恶性结节影像学特征;③比较不同病变类型的CT值。

1.4统计学分析  采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1多层螺旋CT低剂量扫描的诊断价值  多层螺旋CT低剂量扫描在诊断肺部小结节中灵敏度为92.86%（52/56）、特异度为88.64%（39/44）、准确度为91.00%[（52+39）/100]，见表1。

2.2良、恶性结节影像学特征   良性结节多边缘清晰，内部结构以钙化为主;恶性病变边缘多呈分叶状或不规则状，内部结构以均匀为主。相较于恶性结节，良性结节边缘清晰度、内部钙化检出率较高，边缘分叶状或不規则状、毛刺征，内部结构均匀检出率较低，差异有统计学意义（P<0.05）;良性与恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3不同病变类型的CT值比较  良性结节30 s、90 s及180 s CT值均小于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

肺癌属恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，对患者生命安全构成严重威胁。研究表明，大部分早期肺癌患者多以肺部小结节为主要表现，且病情隐匿性较强，发病早期鉴别难度较大[3]，极易耽误病情，延误最佳治疗时机。因此，尽早鉴别及诊断肺部小结节的性质对评估患者病情及后续的治疗具有重要意义。

X线胸片、穿刺活检及CT扫描均可鉴别肺部结节，但X线胸片对早期肺部结节诊断敏感度较低，在检查中易受到呼吸伪影的影响，诊断价值有限;穿刺活检虽具有较高敏感度，但属有创检查，患者接受度较低;而CT扫描具有较高的分辨率，在肺部结节检出中具有明显的优势，可准确定位病变范围、大小、性质及与周围组织间的关系。在实际应用中，高分辨CT扫描放射剂量较大，健康体检者接受度较低，而低剂量CT照射剂量可显著降低患者所受到的辐射剂量[4]。耿长涛[5]研究指出，低剂量CT筛查时患者所承受的照射剂量仅为常规肺部CT检查的5%～30%，不影响肺部组织结构及病变组织的显像，放射剂量少，安全性高。本研究结果显示，多层螺旋CT低剂量扫描在诊断肺部小结节中灵敏度为92.86%、特异度为88.64%、准确度为91.00%;良性结节边缘清晰，内部结构以钙化为主;恶性病变边缘呈分叶状或不规则状，内部结构以均匀为主，且良性结节30 s、90 s及180 sCT值均小于恶性结节，提示多层螺旋CT低剂量CT扫描可清晰显示肺部小结节病灶形态特征等信息。此外，低剂量扫描可有效缩短扫描时间，降低辐射剂量，安全性较高。

综上所述，采用多层螺旋CT低剂量扫描可有效鉴别肺部小结节性质，明确病灶位置、大小、形态等信息，且检查安全性及接受度较高，具有较高的诊断及应用价值。

参考文献：

[1]孟令雷，李德茂.多层螺旋CT低剂量扫描在诊断鉴别肺部小结节中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（5）：51-53.

[2]李红艳，韩伟.64排螺旋CT低剂量扫描在肺孤立小结节良恶性鉴别诊断中应用研究[J].中国医疗设备，2017，32（s2）：140-141.

[3]赵武华，樊琦玮，张雪红，等.64排螺旋CT低剂量检查肺孤立小结节临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（3）：548-551.

[4]赵江，唐栋.低剂量螺旋CT在肺部结节筛查中的应用价值[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（s1）：90-91.

[5]耿长涛.低剂量高分辨CT扫描诊断肺部病变的价值[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4088-4089.

收稿日期：2019-8-21;修回日期：2019-9-4

编辑/王朵梅