林华

摘要：目的  探讨超声检测脐动脉血流速度收缩期末以及舒张期末峰值（S/D）合并胎心监护技术预测胎儿宫内缺氧的价值。方法  回顾性分析2017年2月～2019年1月我院接受产检的68例产妇的临床资料，均接受脐血流检测S/D比值合并胎心监护方式，根据参考检测数据将所有产妇分成四组：A组（反应型与S/D<3）23例，B组（反应型与S/D≥3）17例，C组（无反应型与S/D<3）14例，D組（无反应型与S/D≥3）14例，分析胎心监护与脐血流S/D比值检测结果，比较四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分、羊水粪染程度。结果  四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;D组胎儿宫内缺氧率及新生儿窒息率高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组、C组羊水清亮率及羊水粪染程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组羊水清亮率低于其他三组，羊水粪染程度高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脐血流S/D比值检测联合胎心监护方式可提高胎儿宫内缺氧判定精准性，进而改善妊娠结局。

关键词：胎儿宫内缺氧;胎心监护;超声检测S/D

中图分类号：R445.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.053

文章编号：1006-1959（2019）23-0167-02

The Value of Umbilical Blood Flow S/D Ratio Detection Combined with Fetal Heart Rate Monitoring

for Predicting Intrauterine Fetal Anoxia

LIN Hua

（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xunwu County，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of ultrasonography in detecting uterine arterial blood flow velocity at the end of systolic and diastolic peak （S/D） combined with fetal heart rate monitoring technique to predict intrauterine fetal anoxia.Methods  A retrospective analysis of 68 cases of maternal clinical data from February 2017 to January 2019 in our hospital， all received umbilical blood flow detection S / D ratio combined fetal heart rate monitoring method， according to the reference test data to divide all women into four Group： Group A （reactive type and S/D<3） in 23 cases， group B （reactive type and S/D≥3） in 17 cases， group C （non-reactive type and S/D<3） in 14 cases， group D 14 cases （no response type and S/D≥3） were analyzed. The results of fetal heart rate monitoring and umbilical blood flow S/D ratio were analyzed. The intrauterine hypoxia and Apgar scores and amniotic fluid fecal staining were compared. Results  There were significant differences in intrauterine hypoxia and Apgar scores between the four groups （P<0.05）. The intrauterine hypoxia rate and neonatal asphyxia rate in group D were higher than those in the other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining between group A， group B and group C （P>0.05）. The amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining in group D were lower than those in the other three groups， the difference was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion  Umbilical blood flow S/D ratio detection combined with fetal heart rate monitoring can improve the accuracy of intrauterine fetal anoxia determination and improve pregnancy outcome.

Key words：Intrauterine fetal anoxia;Fetal heart monitoring;Ultrasound detection S/D

胎儿宫内缺氧（fetal intrauterine anoxia）是引起胎儿窘迫、新生儿窒息或者死亡的主要原因，早期预测是处理的关键[1]。目前，通常采用胎心监护方式判断胎儿宫内缺氧情况，无应激实验（NST）是该监测方式中最常用的产前胎心监护方法。脐血流检验技术作为孕期监测的一种辅助手段，可通过S/D比值检测反映胎儿、胎盘的循环状况，全面掌握和预测宫内胎儿血流状况[2]。本研究主要探讨脐血流S/D比值检测合并胎心监护预测胎儿宫内缺氧的的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年2月～2019年1月寻乌县人民医院接受产检的68例产妇的临床资料。所有产妇均在妊娠28周后，接受常规胎心监护和超声脐血流S/D检测，根据检测数据将所有产妇分成四组：A组（反应型与S/D<3）23例，B组（反应型与S/D≥3）17例，C组（无反应型与S/D<3）14例，D组（无反应型与S/D≥3）14例。四组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法  所有产妇均接受超声脐血流S/D检测及胎心监护，每14 d进行1次脐血流S/D检查，分娩前，每7 d进行1次胎心监护，进入临产活跃阶段后，为产妇提供全程胎心监护操作。

1.2.1胎心监护  通过T12胎儿监护设备进行胎心外监护，采用每分钟3 cm纸速细致记录胎心监护指标，而后选取半卧位，并略微向左方倾斜，为其进行NST，胎心监护时长为20 min，当监护过程中，发现胎儿呈睡眠状态，可根据具体情况增加监护时长，或者轻柔推拿产妇腹部，使得胎儿脱离熟睡状态。

1.2.2脐血流S/D比值检测  采用Voluson 730 ProV彩色多普勒超声检测仪进行超声检查，超声探头频率选取为3.5 MHz，测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）的比值（S/D）。S/D比值<3表示正常，≥3表示异常，提示胎儿宫内缺氧[3]。

1.3观察指标  分析胎心监护与脐血流S/D比值检测结果，比较四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分、羊水粪染程度。新生儿窒息判定准则：胎儿娩出后通过Apgar评分为新生儿窒息情况进行评价，评估分值为0～10分，其中≥8分表示无窒息，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息。窒息率=（轻度+重度）/总例数×100%。羊水粪染程度：分为羊水清亮和羊水粪染两种，其中羊水粪染根据羊水内进入的胎粪数量总称的羊水性变化情况，将其分为3个等级，Ⅰ度表示羊水显示为黄绿色，质薄;Ⅱ度表示羊水显示为黄绿色，质较厚，Ⅲ度表示为羊水显示为草绿色或者褐色，表现为糊状。

1.4统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1胎心监护与脐血流S/D比值检测结果  共68例产妇，胎儿娩出后发现胎儿宫内缺氧24例（35.29%）;根据新生儿Apgar评分，新生儿发生无窒息44例（64.71%），轻度窒息13例（19.12%），重度窒息11例（16.18%）。

2.2四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较  四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），D组胎儿宫内缺氧率及新生儿窒息率高于其他三组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3四组胎心监护结果和羊水粪染程度比较  A组、B组、C组羊水清亮率及羊水粪染程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），D组羊水清亮率低于其他三组，羊水粪染程度高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

胎儿宫内缺氧是一种综合症状，严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症，是剖宫产的主要适应症之一。胎儿宫内缺氧与孕产妇个人情况、脐带、胎盘以及胎儿本身状况密切相关[4]。当胎儿出现氧气缺乏情况时，脑部通过扩张相关动脉，提升血液流通量来保证脑部中枢神经的血流供应效果，而脐动脉不规律收缩，相关S/D比值出现异常波动，能够间接表现出胎儿宫腔内氧气与血压缺乏程度，S/D指标高度和胎儿危险程度呈正相关。

超聲脐血流S/D比值检测技术有助于医生及时掌握宫内胎儿氧气、血液供给状况与胎盘能力。且针对羊水过少、脐带无正常表达以及胎儿发育受到限制等异常状况时，应用脐带血流合并胎心监护检测能够较为灵敏的表现新生婴儿羊水污染以及窒息情况，且提高医生对胎儿宫内缺氧情况判定的精准度。本研究结果显示，四组胎儿宫内缺氧及Apgar评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），D组胎儿宫内缺氧率及新生儿窒息率高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组、C组羊水清亮率及羊水粪染程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组羊水清亮率低于其他三组，羊水粪染程度高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05），表明超声检测S/D比值联合胎心监护对胎儿宫内缺氧情况检出率较为明显，能够帮助医生客观估测胎儿宫内窘迫状况，防止不良事件的出现，并提示胎心监护与超声脐血流S/D比值检测均异常时，需引起临床重视。

综上所述，超声检测S/D比值联合胎心监护方式可提高胎儿宫内缺氧判定精准性，改善妊娠结局。

参考文献：

[1]廖慧芳.超声检测S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的应用探讨[J].基层医学论坛，2017（32）：93-94.

[2]陈薇.B超结合胎心监护诊断胎儿宫内缺氧及新生儿窒息情况探讨[J].临床医学研究与实践，2017（6）：163-164.

[3]李春霞.胎心监护联合超声技术预测胎儿窘迫的价值[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（23）：91-92.

[4]杨嘉惠.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危产妇的胎儿窘迫诊断中的价值分析[J].中国医药科学，2018，178（10）：105-107，111.

收稿日期：2019-8-5;修回日期：2019-9-23

编辑/杜帆