徐新刚

摘要：目的  探討肾脑复元汤联合针刺治疗缺血性中风的临床效果。方法  选取2016年1月～2018年1月在我院接受治疗的缺血性中风患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用针刺进行治疗，观察组在对照组治疗基础上联合肾脑复元汤进行治疗，比较两组血液流变学（高切及低切全血粘度、血浆黏度、纤维蛋白原）、血脂变化[血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）]及神经功能评分。结果  治疗后观察组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组TC、TG低于对照组， HDL高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用肾脑复元汤联合针刺对缺血性中风患者进行治疗，能够有效改善患者的血液流变学及血脂指标，提升患者的神经功能，改善预后。

关键词：肾脑复元汤;针刺;缺血性中风;神经功能;血液流变学

中图分类号：R255.2                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.050

文章编号：1006-1959（2019）23-0159-03

Therapeutic Effect of Shennao Fuyuan Decoction Combined

with Acupuncture on Ischemic Stroke

XU Xin-gang

（Department of Internal Medicine，Subject One，Guangfu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shangrao 334600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of Shennao Fuyuan Decoction combined with acupuncture on ischemic stroke. Methods  A total of 62 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， with 31 cases in each group. The control group was treated with acupuncture. The observation group was treated with Shennao Fuyuan Decoction on the basis of the control group. The blood rheology （high and low cut whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen） and blood lipids were compared between the two groups. Changes [serum total cholesterol （TC）， high density lipoprotein （HDL）， triglyceride （TG）] and neurological function scores. Results  After treatment， the high blood viscosity， whole blood low viscosity， plasma viscosity and fibrinogen level of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group TC and TG were lower than the control group，HDL was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological function score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The treatment of ischemic stroke with Shennao Fuyuan Decoction combined with acupuncture can effectively improve the patient's hemorheology and blood lipid index， improve the patient's nerve function and improve the prognosis.

Key words：Shennao Fuyuan Decoction;Acupuncture;Ischemic stroke;Neurological function; Hemorheology

缺血性中风（ischemic stroke）又称缺血性脑卒中，是由于脑血流循环障碍引起的脑组织局限性和全面性的缺血，神经组织坏死出现相应的临床症状，可分为短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神  经功能障碍、进行性脑卒中、完全性脑卒中[1]。高血脂症导致血液粘稠、血脂代谢异常是诱发缺血性中风的主要原因，患者发病后由于脑组织处于缺血缺氧状态，血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞会缓慢吸收组织液而肿胀，导致患者的脑组织肿 胀进而出现坏死，患者的脑功能及神经功能受损，表现为认知功能障碍及肢体活动障碍等临床症状，严重时甚至导致患者死亡，具有较高的发病率、致残率及致死率，对患者的身心健康及生命安全造成 了严重威胁[2]。临床通常采用溶栓方法对缺血性中风患者进行治疗，但具有治疗时间窗等限制，而常规药物治疗方式只能在一定程度上改善患者的临床症状，但不会改变血液动力学水平等根本问题，导致患者的病情恢复缓慢或无恢复，甚至加重[3]。 中医疗法是我国独特的一种治疗方法，临床应用较为广泛，对延长缺血性中风患者的生存时间，提高预后具有重要意义。本研究旨在探讨脑复元汤联合针刺治疗缺血性中风的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年1月在上饶市广丰区中医院进行治疗的缺血性中风患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组中男17例，女14例;年龄46～76岁，平均年龄（62.15±4.96）岁;病程1～7 d，平均病程（4.51±1.03）d。观察组中男16例，女15例;年龄47～77岁，平均年龄（63.48±5.07）岁;病程1～8 d，平均病程（4.82±1.36）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2诊断标准  西医诊断标准：均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中相关的诊断标准。中医诊断标准：符合《中风病辨证诊断疗效评定标准（试行）》[5]中肾虚血淤证，主症：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木;次症：面色白光、气短乏力、头晕耳鸣、精神疲乏;舌淡紫或紫暗，苔薄白，脉细涩，以上主次症各兼两项即可诊断。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准  ①符合缺血性中风的中、西医诊断标准;②无精神疾病史;③经CT或MRI检查确诊。1.3.2排除标准  ①合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害;②血液系统疾病;③免疫系统疾病;④内分泌系统疾病。

1.4方法  对照组采用针刺方法进行治疗，具体方法如下：取肩髃、百会、足三里、手三里、外关、后溪、  风池、太冲、臂臑、合谷及三阴交等穴位进行针刺治疗，35 min/次，1 次/d，疗程1个月。观察组在对照组基础上联合肾脑复元汤进行治疗，其药物组成包  括川穹15 g、当归10 g、地龙10 g、黄芪30 g、丹参20 g、熟地黄10 g、牡丹皮10 g、桃仁15 g，水煎至200 ml，分早晚2次服用，1剂/d，疗程1个月。

1.5评价指标  比较两组治疗前及治疗1个月后，血液流变学指标、血脂及神经功能评分。血液流变学指标主要包括全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。血脂包括血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）。神经功能评分采用根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[6]评估，主要包括意识、上下肢肌力、凝视等，满分45分，分值越高提示神经功能越差。

1.6 统计学方法  采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料使用（x±s）表示，组间比较用非独立 样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血液流变学指标比较  治疗前两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度、纤维蛋白原水平比较，差异统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血脂比较  治疗前观察组TC、TG、HDL指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组TC、TG低于对照组，HDL高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组神经功能评分比较  治疗后两组神经功能评分均低于治疗前，且观察组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

缺血性中风是由于多种病因所引起的反复发作的一种慢性疾病，约占全部脑卒中的70%[7]。随着人们生活结构的变化及饮食的多样化，缺血性中风的发病率呈逐年递增趋势，致残率和病死率也一直居高不下，是严重危害人类生命健康的疾病之一[8]。而中风与脑血管出现病理性变化呈正相关，血管硬化和斑块形成均会导致血管管腔狭窄，血液粘稠度升高，造成血液运输速度降低，从而导致脑部血液供应异常，增加了缺血性中风的发病风险[9]。常规西医治疗缺血性中风具有一定的疗效，但该疾病具有病程长久、反复发作、迁延不愈等特点，患者需要长期服药治疗，而长期服用西医药物会产生较多的药物毒副反应及耐药性，从而对治疗效果产生影响，预后状况不理想[10]。

中医是我国独有的一种的治疗方法，缺血性中风在祖国医学中属“中风”范畴，其主要病机以内因引发者居多，如情志郁怒、心火暴甚，引发内风而发卒中;或饮食不节、脾失健运、痰瘀化热，引动肝  风[11]。该疾病主要病理变化为患者平素气血亏虚，心、肝、肾、牌等脏阴阳失调，内生风、痰、湿、火，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于儒养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系之证[12]。而肾脑复元汤主要由川穹、当归、地龙、黄芪、丹参、熟地黄、牡丹皮、桃仁等药物组成，其中川穹具有活血行气等功效;当归具有活血化瘀等功效;地龙具有通络等功效;黄芪具有补气升阳、益气固表等功效;丹参具有活血祛瘀等功效;熟地黄具有补血、降血压等功效;牡丹皮具有清热凉血、活 血化瘀等功效;桃仁具有活血祛瘀等功效。诸药共奏补肾益气、活血祛瘀之功效[13]。且现代药理学表明，黄芪能够改善免疫功能，对免疫系统进行双向调节，且具有抗病毒、抗衰老等作用;桃仁能够改善血流动力学状况，对胆汁分泌具有促进作用，且能够抑制体外血栓，具有镇痛、抗炎、抗菌等作用[14]。有研究表明[15]，對头部特定穴位进行针刺能够提升头部血液循环，进而改善脑组织的缺氧缺血状态，从而有效促进脑功能及神经功能改善。

本研究结果显示，治疗后观察组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，观察组TC、TG指标低于对照组，且HDL指标高于对照组，观察组神经功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明采用肾脑复元汤联合针刺对缺血性中风患者进行治疗，有助于改善患者的血液流变学及血脂状况，提升患者的神经功能，改善预后。

综上所述，采用肾脑复元汤联合针刺对缺血性中风患者进行治疗，能够有效改善患者的血液流变学及血脂状况，提升患者的神经功能，提高预后状况。

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收稿日期：2019-8-19;修回日期：2019-8-30

编辑/宋伟