陈晓娟 卢芳芳 周芳英

摘要：目的  观察丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于無痛人流术的临床效果。方法  选择2018年5月～2019年7月在我院行无痛人流术患者78例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼麻醉，观察组采用枸橼酸舒芬太尼、丙泊酚复合麻醉下加米索前列醇，比较两组镇痛评分、宫颈软化率、手术时间、术中出血量、苏醒时间及并发症发生情况（人流综合征、呼吸抑制、子宫穿孔、人流不全）。结果  观察组镇痛评分为（3.41±0.54）分，低于对照组的（5.78±1.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组宫颈软化率为94.87%，高于对照组的82.05%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现并发症。结论  丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术镇痛效果良好，宫颈软化明显，手术时间短，术中出血量少，术后苏醒时间短，无人流并发症发生，安全性良好，值得临床应用。

关键词：丙泊酚;枸橼酸舒芬太尼;米索前列醇;无痛人流术

中图分类号：R169.42                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.048

文章编号：1006-1959（2019）23-0154-02

Effect of Propofol，Sufentanil citrate and Misoprostol on Painless Abortion

CHEN Xiao-juan，LU Fang-fang，ZHOU Fang-ying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yingtan Maternal and Child Health Hospital，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effects of propofol， sufentanil citrate and misoprostol for painless abortion. Methods  A total of 78 patients with painless abortion in our hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 39 cases each. The control group was anesthetized with propofol. The observation group was treated with sufentanil citrate and propofol combined with mesoprostol. The analgesic score， cervical softening rate， operation time， intraoperative blood loss， recovery time and concurrent were compared between the two groups. Symptoms （human flow syndrome， respiratory depression， uterine perforation， abortion）. Results  The analgesic score of the observation group was （3.41±0.54）， which was lower than that of the control group （5.78±1.12）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical softening rate of the observation group was 94.87%， which was higher than that of the control group. 82.05%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time， intraoperative blood loss and recovery time of the observation group were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; no complications occurred in either group.Conclusion  Propofol，sufentanil citrate combined with misoprostol for painless abortion has good analgesic effect， obvious cervical softening， short operation time， less intraoperative blood loss， short recovery time after surgery， no abortion complications. It is safe and worthy of clinical application.

Key words：Propofol;Sufentanil citrate;Misoprostol;Painless abortion

无痛人流是目前临床广泛应用的流产术式，是终止早孕的主要方法之一。孕妇通常会产生恐惧、紧张、不安的情绪，使其对疼痛刺激极为敏感，尤其是对于宫颈条件差者，可能延长手术时间，增加出血量，增加手术风险[1]，在麻醉状态下进行手术，可使患者充分放松，预防人流并发症的发生。丙泊酚是临床常用麻醉药品，具有起效快，镇痛作用强、快等优势。有研究显示，丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流手术，有助于减少无痛人流术的并发症。本研究结合2018年5月～2019年7月我院行无痛人流术78例患者临床资料，分析丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术的临床效果及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年5月～2019年7月在江西省鹰潭市妇幼保健院行无痛人流术78例患者临床资料，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。纳入标准：①停经10周内;②B超检查证实为宫内妊娠;③未合并有心、肝、肾等严重系统疾病;④无无痛人流术禁忌证。排除标准：①合并器质性疾病者;②合并呼吸系统疾病者。对照组年龄21～41歲，平均年龄（27.89±5.12）岁;孕周7～10周，平均孕周（7.93±0.89）周。观察组年龄20～42岁，平均年龄（28.01±5.66）岁;孕周7～10周，平均孕周（7.45±1.11）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组术前禁食8 h、禁饮4 h，并排空膀胱，取膀胱截石位，冲洗消毒外阴部，检查子宫大小和位置，开放静脉，面罩吸氧，实施心电监护。

1.2.1对照组  先给予5 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg），再给予丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 ml∶0.2 g），每次剂量1～2 mg/kg，术中如有疼痛反应（如呻吟）或手术延时，需要追加0.5 mg/kg。患者清醒后无痛感，术后观察20～30 min无异常可   离院。

1.2.2观察组  术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片）0.4 mg，注射用枸橼酸舒芬太尼    5 μg， 再静脉注射丙泊酚注射液1～2 mg/kg，麻醉起效后开始手术，术中观察患者反应，酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。患者清醒后无痛感，休息20～30 min方可离开。

1.3观察指标  比较两组镇痛评分、宫颈软化率、手术时间、术中出血量、苏醒时间以及并发症发生（无人流综合征发生、呼吸抑制、子宫穿孔、人流不全并发症）情况。镇痛评分采用VAS评分标准，0分：无疼痛;3分以下：轻微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛难以正常休息;7～10分：强烈的疼痛，难以忍受[2]。

1.4疗效评定标准  宫颈软化标准：①宫颈充分软化：宫口扩张用8号海格氏扩张器无阻力自由出入宫颈内口， 无须扩张即可手术;②宫颈软化：宫口略扩张，需用5号海格氏扩张器无阻力自由出入宫颈内口，术时需用扩张器扩张至8 号;③宫颈软化不佳：宫口未开，术时必须4 号海格氏扩张器逐号扩张达8号施行手术。宫颈软化率=（充分软化+软化）/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛评分比较  观察组镇痛评分为（3.41±0.54）分，低于对照组的（5.78±1.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组宫颈软化率比较  观察组宫颈软化率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组手术指标比较  观察组手术时间、术中出血量、苏醒时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4两组并发症发生情况比较  两组均未出现无人流综合征发生、呼吸抑制、子宫穿孔、人流不全并发症。

3讨论

人工流产的关键是扩张宫颈，因宫颈管细长、内口较紧，宫颈条件差容易增加扩宫难度，强行机械扩张宫颈会增加宫颈损伤及子宫穿孔的风险。无痛人流手术中采用丙泊酚麻醉，虽然镇痛起效快，麻醉效果良好，但患者处于无知觉状态，子宫松软，影响手术操作。若操作过甚易引起子宫腔粘连或子宫穿孔，相反可致吸宫不全引起不全流产或漏吸。枸橼酸舒芬太尼是一种短效阿片类药物，通过大脑皮层作用，减少伤害性刺激传导，于丙泊酚配伍，可互补，取长补短，可减少丙泊酚用量。而术前阴道用米索前列醇可起到子宫收缩及扩张子宫颈口的作用，且阴道用药局部用药浓度高，吸收快，可提升宫颈软化扩张作用，且可避免对胃肠道的刺激。有研究显示[4]，丙泊酚-枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术，手术时间短，宫颈软化效果良好，术后疼痛轻，临床不良反应少，具有良好的临床应用效果和预后。

本研究结果显示，观察组镇痛评分低于对照组（P<0.05），表明丙泊酚-枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流，镇痛效果良好，可减轻患者的疼痛。同时观察组宫颈软化率为94.87%，高于对照组的82.05%，手术时间、术中出血量、苏醒时间均短于对照组（P<0.05）。由此可见，丙泊酚-枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇可促进宫颈软化效果，利于手术的顺利进行，缩短手术时间。同时宫颈软化良好，减少了术中出血，且苏醒时间短。与王玉楣等[5]研究结论基本一致。此外，两组均无人流综合征、呼吸抑制、子宫穿孔、人流不全等并发症，表明联合丙泊酚-枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇麻醉，安全可靠。

综上所述，丙泊酚-枸橼酸舒芬太尼联合米索前列醇用于无痛人流术临床效果较好，手术时间短，术中出血量少，苏醒时间短，且镇痛、宫颈软化效果更优，是一种简单安全的麻醉方法。

参考文献：

[1]肖水平，于利，张静，等.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚进行人工流产麻醉的方案研究[J].当代医学，2014，19（12）：146-147.

[2]何慧丽，金丽君，胡彩燕，等.不同时间点应用米索前列醇对无痛人流术患者手术指标及丙泊酚用量的影响[J].中国药房，2015，26（3）：311-313.

[3]刘亚玲.布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用分析[J].延安大学学报：医学科学版，2014，10（3）：29-30.

[4]林锋，张雅玲.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床，2013，16（10）：915-917.

[5]王玉楣，王海云，范晓芳.米非司酮与米索前列醇不同用法在重复无痛人流术中的应用观[J].现代医学，2014，18（2）：532-535.

收稿日期：2019-9-17;修回日期：2019-9-28

编辑/宋伟