徐亚伟

摘要：目的  探究经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性、安全性。方法  选取2018年2月～2019年3月就诊于我院的70例输尿管结石患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组行气压弹道碎石术，研究组行钬激光碎石术。比较两组治疗效果、手术相关情况（手术时间、血尿和住院时间）及并发症（输尿管穿孔、感染、便血）。结果  研究组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术、血尿和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效较好，可有效缩短手术时间及患者的住院时间，减少并发症的发生。

关键词：输尿管结石;输尿镜;钬激光碎石术;安全性

中图分类号：R699.4                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.033

文章编号：1006-1959（2019）23-0117-02

Treatment of Ureteral Calculi with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy

XU Ya-wei

（Department of Urology，Ruichang People's Hospital，Ruichang 332200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods  70 patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. In the control group， pneumatic lithotripsy was performed， and the study group underwent holmium laser lithotripsy. The treatment effects， surgical related conditions （surgery time， hematuria and hospitalization time） and complications （ureteral perforation， infection， blood in the stool） were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the study group was 94.29%， which was higher than that of the control group 77.14%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hematuria and hospitalization time of the study group were lower than the control group，the difference was statistically significant （ P<0.05）; the complication rate of the study group was 2.86%， which was lower than that of the control group 22.86%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Transurethroscopic holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of ureteral calculi， which can effectively shorten the operation time and hospitalization time， and reduce the occurrence of complications.

Key words：Ureteral calculi;Ureter;Holmium laser lithotripsy;Safety

輸尿管结石（ureteral calculi）是较为常见的泌尿系统疾病，以血尿、肾绞痛为主要特征，如不及时治疗，会导致结石转移阻塞输尿管，引发感染、梗阻、疼痛等症状，并可能造成肾积水、损害患者的肾功能[1]。目前，临床多通过开放手术、气压弹道碎石术等方式治疗该病，但手术治疗效果并不明显，患者术后易出现输尿管穿孔、便血等并发症。随着微创技术的发展，钬激光碎石术以创伤小、恢复快、安全性高等优势被广泛应用于输尿管结石治疗中[2]。本研究主要探究经尿道输尿镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性、安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年2月～2019年3月就诊于江西省瑞昌市人民医院的70例输尿管结石患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组男20例，女15例;年龄24～67岁，平均年龄（35.60±2.64）岁;结石直径5～19 mm，平均直径（12.60±2.34）mm。研究组男21例，女14例;年龄26～65岁，平均年龄（35.34±2.24）岁;结石直径6～19 mm，平均直径（12.47±2.54）mm。两组年龄、性别及结石直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①患者输尿管解剖结构正常;②均经X线确诊。排除标准：①尿脓毒症状者;②凝血功能障碍者;③严重肝肾功能疾病者。

1.3方法  ①对照组行气压弹道碎石术：经超声诊断确定结石的位置、大小后，行硬膜外麻醉和腰麻，指导患者取截石位，采用德国Wolf9.8F输尿管硬镜与JML-93型气压弹道碎石机（深圳聚兴医疗机械有限公司），碎石压力为0.4 MP，灌注液压力为100 mmHg，用碎石杆轻压结石避免其移动，用连续脉冲法将结石击碎，术后留导尿管1～3 d，口服抗生素3 d，双J管留置4周。②研究组行钬激光碎石术：常规消毒、铺巾、硬膜外麻醉和腰麻后，患者取截石位，采用德国Wolf9.8F输尿管镜与ACH-H2C40W激光治疗机（爱科凯能科技有限公司生产），输尿管镜进入膀胱后，找到患侧的输尿管开口并将导丝插入，在其引导下进入输尿管镜，见结石后，降低水压，并慢慢退出导丝，将钬激光光纤导入目标处置，设置1.5～2.0 J的能量，10～20 Hz频率，光纤直抵结石，将结石碎成粉末或小于3 mm的碎块，一边挤压入水管道，一边退出输尿管镜，经结石冲至膀胱，术中留置双J管，经输尿管镜退出，插入膀胱镜，采用ELLIK将结石吸出，术后留置双J管2～4周。

1.4观察指标  比较两组治疗效果、手术相关情况。临床疗效：①显效：患者输尿管结石完全排出，血尿、绞痛病症消失;②有效：经影像学检查患者结石消失50%以上，病症明显改善;③无效：患者结石仍明显存在，病症无改善，甚至有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。手术相关情况包括手术、血尿和住院时间;比较两组术后1月内的并发症情况，包括输尿管穿孔、感染、便血等。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较  研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.200，P=0.040），见表1。

2.2两组手术情况比较  研究组手术、血尿和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较  研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

输尿管结石具有较高的发病率，会导致患者排尿疼痛、困难，严重损害患者的肾功能，治疗时应以清除结石为主，尽可能地减少尿路感染的发生[3]。以往治疗输尿管结石多采用开放手术，对患者的伤害较大，且术后并发症较多，影响预后。随着腔镜科技的发展，微创腔镜手术逐渐取代开放手术，其中应用较为广泛的为输尿镜下钬激光碎石术。该术式因损失小、易插入、碎石成功率高的优势受到广大患者青睐。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组总有效率高，手术时间、血尿和住院时间均较短，并发症较少，说明经尿道输尿镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效较好，可有效缩短患者的住院时间，减少并发症的发生。分析原因在于气压弹道碎石术是利用压缩气体的能量冲击碎石，属于机械冲击碎石，但对直径较大的结石击碎后易产生结石移位，且无法有效治疗息肉包裹的结石。输尿管镜下钬激光碎石是以脉冲形式发射激光，钬激光的能量相对集中，可以较好地击碎结石，便于其排出体外。另外，钬激光碎石脉冲瞬间功率可达10 kW，具有切割、电凝等功能，便于击碎多种结石和包裹结石的息肉，手术时间较短，可有效减少患者的痛苦[4]。输尿管镜下钬激光碎石具有如下优点，钛激光产生的冲击波较弱，振幅相对较弱，结石移位较小，碎石成功率相对较高;其瞬间能量较高，能够粉碎各种成分与密度的结石，且更利于将其粉碎成粉末;钛激光对软组织具有气化、止血及切割的作用，术中可以同时处理息肉、出血、狭窄等问题，因此当机体合并息肉、狭窄等输尿管阻塞性病变时，输尿管镜下钬激光碎石术具有较大优势[5]。输尿管镜下钬激光碎石及气压弹道碎石术均会引起机体出现感染、输尿管穿孔、便血等并发症。其中血尿主要是操作过程中输尿管黏膜损伤引起，其一般在2～3 d内能够自行愈合，不需要特殊处理;感染主要是原有的感染未能得到有效控制，术后护理、治疗不当，引起新的感染导致;输尿管损伤是由于操作者技术不熟练、动作粗暴造成，严重者可致输尿管穿孔。

综上所述，经尿道输尿镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效较好，可有效缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，具有较高的安全性。

参考文献：

[1]田文栋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（4）：643-645.

[2]彭仁德，冯师健，周亮，等.输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗上段输尿管结石疗效评价[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：149-151.

[3]韓生禄，刘海莲，赵留存，等.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2019，48（5）：578-580.

[4]杨钟良，黄毅.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：71-72.

[5]陶宏平，赵伟平，朱扬进，等.经输尿管硬镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：39-42.

收稿日期：2019-8-7;修回：2019-8-14

编辑/钱洪飞