宣桂琪从“脾虚肝旺”防治小儿疾病经验*

2019-01-06张慧婷沈丹平宣桂琪

浙江中医杂志 2019年2期

关键词：石决明北沙参阴平

张慧婷沈丹平宣桂琪陈健#

1 浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州 310006

宣桂琪主任中医师是杭城“宣氏儿科”第三代嫡系传人，从事中医儿科临床、科研工作已有五十余载，对于儿科疾病防治经验丰富。根据多年临床经验，宣师发现临床常见脾虚肝旺体质小儿，并自拟“调理方”来调治，疗效较好。现总结其经验如下。

1 病机阐释

小儿“肝常有余”，外因小儿娇生惯养，稍不顺心，就哭吵不安；学习压力较大，情绪难以发泄，导致生理上的“肝常有余”易变成病理上“有余”，使肝失疏泄，肝火旺盛；同时小儿稚阴未长，且生机蓬勃，发育迅速，故对水谷精气的需求较大，而邪热又易耗伤阴津，加之喂养不当，多食辛热补品等均可导致小儿阴液亏虚，正如《格致余论》所云“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，唯阴长不足”。而肝脏又“体阴而用阳”，当小儿阴液不足时，肝阴亦不足，失其柔和凉润之能，导致肝脏疏泄功能失司、阳气升动太过，出现并加重肝旺。小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，全而未壮，小儿饮食不知自节，冷暖不能自调，当喂养、用药不当时，脾弱易伤，致使脾气虚弱，失于运化，即土虚木乘，脾土益虚，肝木益亢。因此，临床上易感儿常见“脾虚肝旺”质。该体质是一种常见的偏颇体质，它可能存在着某些潜在的轻微病理变化，但是还不足以构成疾病，针对此类小儿,宜运用“治未病”的理论与方法予以干预，将疾病消灭于萌芽状态[1]。宣师认为，需遵循“急则治标，缓则治本”原则，针对在疾病急性发作期的患儿，应通过辨证论治以对症治疗，而在病情稳定期，应通过体质辨证来防治疾病的发生。

2 方药解析

该体质患儿常见潮热盗汗、形体消瘦、急躁易怒，唇红面赤，夜寐不安，大便干结、舌红、脉细数等。治宜养阴平肝运脾，方选自拟“调理方”加减。调理方组成：南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮、生石决明、生白芍、茯苓。方中南沙参、北沙参，两者性甘，微寒，有滋阴生津之效，南沙参又有轻微补气之用，可补肺胃之气；麦冬、地骨皮清热，兼助南、北沙参以滋阴；生白芍配石决明调肝理脾，柔肝平肝；茯苓味甘，善入脾经，取其健脾补中之意，诸药相互为用，共奏养阴平肝运脾之效。随症加减：伴有咽红而肿者，加玄参、射干、板蓝根以清热利咽；过敏体质者，加用蝉蜕、紫草疏风脱敏；鼻衄者，加用茜草、仙鹤草以凉血止血；食积者，加生山楂、鸡内金、谷麦芽消食化滞；夜间盗汗明显者，加瘪桃干、穞豆衣以敛汗生津；气虚明显者，可加用黄芪、防风，白术以益气固表。临床应用：小儿脏器清灵，随拨随应，故基础方中仅取茯苓运脾调中，但若患儿脾虚较肝旺明显时，可加用太子参、陈皮、半夏、白术等，在益气健脾的同时，又不黏滞碍中。另，本方适用于病情稳定期，发热、咳嗽、舌苔厚腻等实邪明显时慎用，以免闭门留寇。

3 典型病例

患儿，男，8岁。2017年6月16日初诊。平素挑食厌食喜荤，近日加重，纳食不香，时有脘腹作痛，大便偏干，3～4天1行，面黄形瘦，脾气急躁，夜寐不安，舌尖红、苔中根腻，脉细数。治拟养阴平肝，佐以理气助运。方选自拟调理方加减：北沙参、麦冬、炒白术、焦六神曲、生山楂各6g，石决明、茯苓、蒲公英各10g，生白芍、陈皮、炒枳壳、元胡各5g，莱菔子9g。7剂。二诊：患儿胃纳渐增，大便2～3日1行，腹痛未作，夜寐不安、脾气急躁未见明显改善，面色欠华，舌红、苔薄，脉细数。治以养阴平肝，扶脾助运。原方去蒲公英、元胡、炒枳壳，加用南沙参、当归各6g，合欢皮10g。14剂。三诊：患儿胃纳较前明显增多，面色渐华，夜寐转安，舌淡红、苔薄，脉弦细数。拟原方继进2周即停。