手外科新入培专科医师的带教与培养

2019-01-06李雷巨积辉侯瑞兴

中国毕业后医学教育 2019年1期

李雷，巨积辉，侯瑞兴

（苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州 215104）

我国手外科起步于上世纪六十年代，工农业的发展促进了我国手外科事业的诞生[1]，随着经济社会的不断进步，手外科事业取得了蓬勃的发展，由单纯的手外伤治疗发展至现在的各类创面修复、神经损伤修复及通过各类组织工程学进行组织移植等治疗，手外科人才的需求量也不断增加，要求更高，所以对于手外科新入职医师的带教与培养尤为重要。苏州大学附属瑞华医院是一家以手外科、骨外科为特色的综合性医院，在手外科新入职医师的带教和培养方面，形成了以（副）主任医师主导、主治医师协助、专科医师参与的教学方法，夯实了新入培手外科医师的理论、实践基础，以临床胜任力为导向创新培训模式，强化专科医师临床教学训练[2]，完善了医院的人才梯队建设。现就本院对新入培手外科医师的培养做经验和方法报道。

1 精挑带教团队

外科医师，包括手外科医师与其所在的临床医学人才群体相互之间存在着一种特殊的师承关系，即紧密的上下级、教与学性质的相互关系[3]，年轻医师在该相互关系中处于相对薄弱地位，本院带教团队组建需经过德、才、技严格挑选。挑选标准：首先，要有良好的品德修养、工作责任心强、能起带头表率作用；包括职业道德考察、个人素质考察，家庭、社会责任感考察等，并定期由科教科做相关核查；其次，要有丰富的理论知识，包括本专科的理论知识、相关专科的理论知识，及本专科最新进展情况等，定期由科教科组织考评；再次，具备娴熟的技能，特别是手术能力、医患沟通能力、急诊创伤应急处置能力等，由科教科组织定期考评，给予奖励，激发教师职业荣誉感和责任感[4]。师道传承解惑，优秀的师资团队，为新入职手外科医师做好榜样。

2 新入职手外科医师带教与培养

2.1 人文精神培养希波克拉底誓言是每名医学生步入医师职业所宣誓言，确定医生对患者、对社会的责任及医生行为的规范，对医学人文素养做了很好的阐释。人文精神培养就要医师时刻牢记敬畏生命、敬畏患者、敬畏自然的原则[5]，培养求真、求是、求新、求精的工作作风，培养精诚团结的团队协作能力，培养吃苦耐劳、甘于奉献、一心为患的工作责任感。手外科学是骨科学重要的分支之一，受伤的多数为劳动者，其创伤较重、周期长，要让新入职医师充分接触患者，体会患者的疾苦，认识到医疗卫生事业的重要[6]，培养其同情心，培养他们能将复杂而生疏的医学术语转变成患者能够理解和接受的语言[7]，提高人文素养。

2.2 理论基础培养目前，在江苏苏州地区，住院医师均已经开展规范化培训，手外科医师入培之前均已参加骨科住院医师规范化培训（住培），对骨科的常见疾病有一定掌握。由于手外科在骨科住培的轮转时间只有2 个月，专科知识仍然掌握不足、掌握不透，尚不满足岗位需要[8]。本院要求对新入职手外科医师定期完成指定4 本必读书籍：王澍寰著《手外科学》、顾玉东著《手外科手术学》、程国良著《再植与再造》和侯春林著《皮瓣外科学》，通过学习，让其初步了解手外科学理论知识，为临床实践打好理论基础。

2.3 实践技能能力培养（手）外科学是一门实践性极强的科学，属于经验科学的范畴。在我国，由于许多医院和大学培养的外科人才大多是从进入临床外科科室工作或考取外科研究生之后开始实践技能培养，在临床实践中形成“三高”医生（高学历、高学位、高智商）和“三低”医生（低技能、低实践、低情商）人群[9]，如何提高他们实践技能水平，丰富他们的操作经验成为关键。本院在对新入职手外科医师实践技能培养从以下方面实施：

2.3.1 实验室期这一阶段，新入培医师在带教老师的指导下主要完成实验室模拟动物实验，从最基本的消毒、铺巾、手术、撤台，培养无菌观念。术中需完成基础切皮、组织分离、骨折固定、肌腱修复、血管吻合、皮肤缝合等技能，由于手外科所吻接血管纤细，血管吻合技术能力培养尤其重要，主要通过吻合小老鼠尾巴段动脉血管、鸡颈部动脉血管等，着重训练医师显微镜下吻合血管的手眼协同能力，做到稳、准、轻、巧。实验期结束组织考试，通过者进入临床。

2.3.2 临床期（1）初期，以跟台为主，等同于器械护士，手术中带教老师详细讲解手术方案及器械使用，这一阶段，新入职医师需认识并掌握所有手外科常用器械的使用、保养，熟悉常规创伤手术步骤，每一台手术结束必须有完善的手术步骤记载（非手术记录），并记录于培养手册。（2）中期，以助手搭台为主，配合带教老师完成手外科常规创伤急诊手术，培养其手术配合能力，并完成一部分手术辅助操作，如骨折固定时拧入螺钉（相当一部分新入职医师不知道拧螺钉的正反）、血管吻合时的打结、剪线等。（3）后期，在带教老师严格监督指导下完成部分手术，培养其“主刀意识”[10]，如血管吻合、小型皮瓣切取等。

2.3.3 患者管理期这一时期，新入职医师参与患者管理，参与完成手外科急诊患者的初步处置及手术方案制定，分析每一个手术方案制定的优缺点，深入理解手术方案[11]，学习与患者的沟通技巧和各类医疗文书的书写，锻炼其患者管理能力等。

带教老师主要通过教学查房、病例讨论、每日晨间业务学习、多媒体交班时手术点评，完成对新入培医师的带教培养，提高临床入培医师的实践技能水平。

2.4 综合能力培养综合能力培养主要包括病情综合分析能力、应急处理能力、学习科研能力、创新能力、休息能力培养。

2.4.1 病情综合分析能力培养随着手外科的发展，手外伤的类型及手外科的诊治范围发生明显变化，类型增加、范围变大、多发伤明显增多，这就要求专科医师培养时要有一定的综合分析能力，能对疾病、外伤的病情做详细的分析，提出可行、优质的治疗方案，如涉及手部洞穿伤、复合性组织缺损伤、全手皮肤套脱伤以及涉及胸腹部的复合性损伤的治疗，涉及术后肢（指）体、皮瓣的血运观察、血管危象的处理等，对病情的分析、处理至关重要，不能坐井观天，顾此失彼或南辕北辙。本院着重在带教老师指导下，组织专科医师，选择典型病例进行病情、治疗方案、随访结果分析，以反复强化的方式进行不间断地循环训练[12]，提高他们病情分析能力。

2.4.2 应急处理能力培养专科医师面对的多为急诊创伤，对急诊医师提出的要求相对较高，虽然专科医师不承担急诊患者的主要接诊工作，但是要协助带教老师完成接诊，专科医师同样也需要掌握常见手外伤的临时处置技能及面对创伤的稳定心态，包括如何包扎、止血、临时固定骨折、安抚患者及家属等，医院定期组织专科医师进行接诊培训，注重实战，做到临危不乱。

2.4.3 学习科研能力培养临床医学是一门不断学习、积累的科学，每一位医师都需要不断学习及知识更新，专科医师要养成良好的学习和科研能力，结合自身在临床上遇到的实际情况，不断总结临床工作经验。本院要求每一位专科医师每年上交一篇总结性论文，主要目的是培养专科医师学习和科研能力，培养其逻辑思维、语言组织和文献检索能力，为专科医师的发展及解决临床中面临的问题奠定基础。本院还组织专科医师参加学术活动、沙龙平台等活动[13]，并参与带教老师的科研项目，让专科医师了解医学前沿与动态，正确认识自身差距、开阔视野。

2.4.4 创新能力的培养专科医师在不断汲取前辈医师的经验基础上，仍需要培养其在临床上的创新能力。临床创新能力的培养可以激发专科医师动脑、动手能力，特别是手外科手术技术、手术器械、手术方式的创新改进，可以明显提高患者的治疗效果，因此，培养手外科专科医师创新意识和创新能力是目前专科医师培养的一项重要教学任务[14]。本院在鼓励全员创新的同时对手外科专科医师创新也提供较大的激励机制，如每年组织专科医师优秀创新手术病例评比、提供专项资金奖励住院医师改进医疗器械并进行相关专利申请等，通过奖励机制激发专科医师创新能力。

2.4.5 休息能力培养急诊手外科的工作是一个特殊的临床医学科目，多为急诊损伤，手术治疗时间长，对专科医师的体力要求也相对较高。王澍寰院士曾说过，手外科医师永远都是看着太阳升起的医生。良好的休息和正确的释放压力是保证专科医师良好体魄和心理的关键，所以从专科医师开始就要培养其休息能力，让他们学会如何释放自己的压力，本院定期组织他们锻炼身体，组织篮球、羽毛球比赛，每年组织全员性的运动比赛及体能测试，保证专科医师劳逸结合，形成锻炼习惯。