郭迎雪,徐 立,邓 沫,朱洪权

(吉林大学第二医院 检验科，吉林 长春130041)

医学是一门实践性科学[1]，而实验诊断学是临床医学课程的重要环节，是基础理论与临床实践的桥梁课程。将模拟教学引入到实验诊断学的实践教学可以使学生结合理论知识加强临床实践能力[2],有助于学生更好地理解及记忆理论知识。

1 实验诊断学现状分析

实验诊断学是检验医学向临床的延伸，教学的重点为实验项目的正确选择、结果分析及临床意义的解读[3]。目前实验诊断学教学是以课堂传授知识为主结合实验操作，过于偏重理论知识的学习，内容枯燥，虽开设实验课但仍以教师教授为主，学生缺乏自主思考能力的锻炼，导致学生思维模式固化，知识面不够广泛，在被动学习中减弱了对实验诊断学的学习乐趣，没有很好地将各个实验项目与疾病建立起多维立体的联系。

2 模拟教学在医学教育中的应用

模拟教学是在教师的指导下，学生模拟某一角色进行技能训练，提供近似真实而又安全的环境，已应用到越来越多的教育领域包括医学教育。医学模拟教学自上世纪90年代起逐渐发展并广泛应用，优势是为学生创造模拟的临床工作场景让学生加强临床实践及锻炼自主应变能力从而有真实的临床诊疗感受而又不触碰病人群体的利益[4]。世界各国的医学院均已纷纷建立了医学模拟教育中心并开设了相应的医学模拟教学课程，课程涵盖诊断学、麻醉学、急诊医学等医学基础课程，也涉及腔镜技术等专科技能教学[5]。2007年，我国四川大学华西医院已率先成立华西临床技能中心进行医学模拟教学并取得很多成果。

3 医学模拟教学在实验诊断学实践教学的应用

结合医学模拟教学的优点及实验诊断学的特点，我们将医学模拟教学引入到实验诊断学的实践教学中，具体实施方法为在带教老师的引导下，以2到3个人为一组进行实践教学活动，每个学生都有机会模拟医生实际工作并参与检验项目目的及临床意义的讨论。

制定实验诊断学模拟教学的5个环节：

(1)在教师的引导下，标准化病人(我院已招募标准化病人并面试、集中培训及考核合格，从中选取)述说自己的不适，标准化病人能够以病人的身份将疾病的特点说出并避免医学用语，疾病特点如：2型糖尿病多食、 多饮、多尿、身体消瘦；急性肾盂肾炎发热、尿频、尿急、尿痛等。

(2)模拟医生的学生根据标准化病人所说的主述开具相关的检验项目，考察学生对疾病诊断的预判断以及对于此疾病所开具的检验项目是否正确，如：2型糖尿病应检查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及尿常规等；急性肾盂肾炎应检查血常规、尿常规、尿培养等。

(3)模拟医生的学生根据回报的检验结果决定是否进行下一步的检查，如：患者空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L，其余正常，是个空腹血糖受损(IFG)状态，没有达到糖尿病的诊断标准，应行进一步的口服葡萄糖耐量(OGTT)试验。

(4)模拟医生的学生根据所有回报的检验结果对疾病进行诊断以及对患者进行相关检验项目临床意义的解释，此时，标准化病人应考虑真实患者的状态提出相关检验结果的疑问，如：空腹及餐后2小时血糖的正常范围是多少；白细胞计数的正常值是多少等。这个过程可以考察学生对各个检验项目参考范围及临床意义的掌握程度。

(5)通过学生自主评分的形式评价实验诊断学的模拟教学。此外，建立参与模拟教学学生的档案及联系方式，待临床课程结束后随访学生实验诊断学模拟教学对于临床课程的学习是否有所帮助；随访临床课程的教师参与实验诊断学模拟教学的学生是否对临床课程的学习更积极主动及对疾病的发生、发展、诊断及治疗掌握程度更高。

通过上述实验诊断学模拟教学的5个环节可以让学生切身体会医生的真实工作状态，亦能加深学生对各个检验项目参考值及临床意义的理解及正确选择检验项目，学以致用，强化临床技能，融“教、学、做、释”于一体，使实验诊断学这门课程更贴近临床工作的实际情况。

4 实验诊断学模拟教学的预期目标

实验诊断学是医学课程中的一门重要学科，是学生学习临床知识及将来从事医疗工作的基础。将模拟教学引入实验诊断学的实践教学可以充分激发学生积极性，主动思考具有不同临床表现的病人应该开具不同的检验项目，待检验报告回报后核实自己的初步诊断及向患者解释检验报告的临床意义，使教学过程更加生动立体，是对实验诊断学理论知识一个有效的补充，让学生将检验项目的参考值、临床意义与疾病建立联系，而不是单一的死记硬背，突出学生在学习过程中的主体地位。

5 实验诊断学模拟教学的展望

实验诊断学模拟教学每个病例的选取应主题鲜明，内涵丰富，特色明显，能够充分体现检验项目与疾病的联系。模拟教学应充分发挥学生的主动性，教师应加强备课，生动的引导学生进入角色，能够从生理、生化、病理、病生、实验诊断学及内外科等课程的角度引导学生对疾病建立立体多维的概念[6,7]。疾病的诊断不仅仅依赖实验室的检验项目，还要结合超声、放射线等检查，可以将实验诊断学与超声、放射线联合进行模拟教学，使模拟教学更加丰富生动；医生的工作不能以诊断为重点，治疗尤为重要，在学生临床课程结束后可以与内科、外科、儿科、妇产科等临床学科联合模拟教学，使学生对于疾病的理解更加立体化，有助于学生通过一个疾病将多个学科横向建立联系从而加深理解及记忆，全面提高医学生的临床实践能力与医患沟通能力，提高将来工作的医疗质量[8]。将模拟教学应用到实验诊断学是医学教育发展及与世界医学教育接轨的必然趋势。