刘平

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是女性中常见的妇科疾病,主要由子宫内膜外的活跃子宫内膜细胞形成。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对该疾病发病机制有多种说法,其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。该疾病多发生于具有生育年龄的女性,青春期前不发病,在绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化［1-3］。主要原因是通过经血从子宫颈和阴道排出,由于血液或其他原因剥落的子宫内膜碎片的一小部分通过输卵管流入腹腔,并生长在表面上；在发育阶段,卵巢的上皮、腹膜和阴道直肠均源自体腔上皮的化生,这些组织在性激素、炎症等因素刺激下,形成另一种组织,化生为EMS；通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移或停留在组织上；医源性感染；自身免疫防御功能缺陷；家族遗传等［4,5］。主要临床表现：继发性进行性疼痛症状加重、月经周期紊乱、引起输卵管周围粘连造成不孕、性交后疼痛、周期性尿频、血尿等［6］。其严重影响了患者的日常生活,降低了患者的生活质量。本文探讨了EMS患者的最佳治疗方案,并为今后的临床应用提供了经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的88例EMS患者作为研究对象。所选患者均通过相关检查确诊,均在医护人员解说下了解具体治疗目的与方法,并签署相关知情同意书。排除患有其他严重疾病,严重精神障碍的患者。将患者根据随机排列表法分为观察组和对照组,各44例。观察组患者中,年龄45～68岁,平均年龄(56.53±4.37)岁；轻度症状14例,中度症状15例,重度症状15例；对照组患者中,年龄46～69岁,平均年龄(56.63±5.37)岁；轻度症状15例,中度症状14例,重度症状15例。两组患者年龄、症状严重程度一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受腹腔镜手术治疗。术前交代患者相关手术注意事项,患者进入手术室后,协助患者取适当卧位,在消毒处理后,在脐带的上边缘上形成纵向切口,并且通过脐管放置穿刺鞘并最终放入腹腔镜中；手术过程中观察患者的生命体征变化,对盆腔内情况进行详细评估,采取抽吸、分离、剥除电离,确定病灶组织清除后,采用手动缝合止血方法进行止血；术后观察患者的术后情况,避免并发症的发生。观察组患者在对照组基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20100126,规格：3.6 mg/支)治疗,根据医生的建议给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂术后皮下注射,1支/次,1次/个月,连续用药治疗3个月,交代相关注意事项,解释用药后可能出现的不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准：显效：治疗后患者临床症状消失,超声检查肿块消失,激素水平恢复正常；有效：治疗后患者临床症状有所改善,肿块消失,激素水平下降；无效：治疗后患者的临床症状没有改善,包块未消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。②比较两组复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,观察组显效22例、有效20例、无效2例,总有效率为95.45%(42/44)；对照组显效20例、有效16例、无效8例,总有效率为81.82%(36/44)；观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.062,P＜0.05)。观察组术后复发2例,术后复发率为4.55%(2/44)；对照组术后复发8例,术后复发率为20.45%(9/44)；观察组术后复发率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.091,P＜0.05)。

3 讨论

EMS的主要病理变化为异位内膜周期性出血及周围组织纤维化,形成异位结节、痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等主要临床症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官,以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最为常见,也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。EMS诊断：凡在生育年龄妇女有进行性加剧痛经或伴有不孕史,妇科检查可触摸到不活动包块或痛性结节者,一般即可初步确诊；诊断EMS应行三合诊检查,必要时可在月经周期的中期和月经的第2天做1次检查。病情稍微复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应特别注意与卵巢癌、输卵管炎块、直肠癌等相鉴别。主要治疗方案应根据病情的轻重、患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重,或表现为严重痛经症状,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,必须采取药物或手术治疗［7-9］。

EMS在育龄妇女中更常见,并且在青春期之前不会发展。近年来,临床发病率日益增长［4］。有相关报道指出［10-12］,应用对照组方案治疗临床效果不佳,存在局限,患者在应用后复发率高；实施观察组方案治疗,临床效果显著,可有效降低患者的复发率。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是天然促性腺激素释放的合成类似物,适用于绝经前和围绝经期乳腺癌妇女的激素治疗,它可以缓解EMS患者的临床症状,并且对患者的肝功能损害小,安全可靠,可在短时间内迅速使患者体内的敏感性下降,以达到治疗目的,短时间达到需要的血药浓度,药效持续时间长,可以有效抑制患者内膜增生,有效促进患者子宫内膜内的病灶坏死,弥补患者手术治疗的不足之处。

本研究结果证实,观察组总有效率95.45%高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(χ2=4.062,P＜0.05)。观察组术后复发率4.55%低于对照组的20.45%,差异具有统计学意义(χ2=5.091,P＜0.05)。

综上所述,EMS患者实行腹腔镜术后联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗,能够有效改善患者的临床症状,降低复发率,值得今后推广应用。