吕 淼

（吉林省舒兰市人民医院，吉林 吉林 132600）

急性心肌梗死的发病率较高[1]，其临床典型表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛，不典型表现为上肢痛、颈痛、腹痛等，易与急腹症、消化系统疾病相混淆[2]，因此出现误诊情况，不利于患者在最佳时机内接受有效治疗。本文对以腹痛为表现的急性心肌梗死的临床特点进行分析，旨在降低症状不典型急性心肌梗死患者误诊率、死亡率。正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年1月～2018年12月接收的以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中选取30例开展本次研究，男19例，女11例；年龄54～76岁，平均（62.44±1.17）岁。所有患者均满足美国心脏病研究学会制定的急性心肌梗死诊断标准，存在恶心、上腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等临床表现。

1.2 方法

对所有研究对象的临床症状及体征进行观察，同时掌握患者的既往病史，安排患者进行心电图检查、血清标志物检测，分析患者的病情并进行诊断。根据患者的实际病情予以对症治疗。

1.3 评价指标

观察急性心肌梗死患者的临床症状、初诊体征；观察患者的心电图表现。

2 结 果

2.1 临床症状

以腹痛为表现的急性心肌梗死患者腹痛情况为：17例上腹痛，例左上腹4痛，例右上5腹痛，3例脐周痛，1例全腹痛。所有患者存在不同程度的恶心呕吐、胸闷、腹胀情况，腹痛症状发生至就诊时间在4 h以内。

2.2 初诊体征

30例以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中，上腹压痛7例，上腹肌紧张7例，莫氏征阳性2例；心动过缓5例，心动过速8例，心律不齐4例，肺部湿罗音5例，第一心音低钝5例，低血压3例。

2.3 心电图表现

以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中20例心电图中V3R-V5R导联ST段抬高0.1 mV以上，心电图中ST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联者10例。临床心电图表现为：Ⅱ、ⅢaVF、V1、V2导联中有rS波形下壁、前壁心肌梗死出现；右胸V1、V2导联小r波在小q波后出现，振幅、时间分别为＜1/4R、＜0.04 ms；前壁心肌梗死胸前导联R波自右向左下降，V1导联R波＞V3导联R波。心电监护显示30例以腹痛为表现的急性心肌梗死患者中左心室前间壁梗死7例，右心室下壁梗死11例，右心室下壁加后壁梗死4例，右心室下壁合并前间壁梗死8例。

3 讨 论

急性心肌梗死患者出现腹痛的原因在于：（1）急性心肌梗死发作时冠脉-腹部内脏反射导致消化道症状发生；反射性腹肌痉挛引起的局部压痛，与急性胰腺炎、胃痉挛等疾病症状相似；（2）迷走神经兴奋会导致恶心呕吐、饱胀、腹痛等症状发生[3]。（3）心肌梗死后会出现心脏泵血功能降低、组织灌注不足情况，胃肠平滑肌缺血导致反射性痉挛性疼痛出现。

本文通过研究分析发现，以腹痛为表现的急性心肌梗死患者临床特点在于：（1）腹痛可在多部位发生，且存在冠心病危险因素的患者易出现此症状；（2）急性心肌梗死发作前存在饮食不当、过度劳累、情绪过激等情况；（3）既往存在消化系统疾病，腹部症状无法得到有效缓解；（4）心肌坏死区呈现病理Q波且心肌损伤区ST段抬高，心肌缺血区出现T波倒置，具有特征性的心电图改变[4]；（5）发病至就诊时间短于4 h，且就诊时无心肌标记物、心电图表现异常情况。本文结合患者的疾病史、临床症状、体征以及心电图检查结果进行诊断，能够提高诊断准确率。

总而言之，临床诊断以腹痛为表现的心血管疾病患者，应结合临床症状、体征、心电图检查结果进行综合评估和分析，明确该病的临床特点，以促进急性心肌梗死诊断准确率的提高，便于患者及时接受对症治疗。